Une Nouvelle Thérapie Endoscopique pour les Grosses Hernies Hiatales Compliquées par un Reflux Gastro-Œsophagien Réfractaire
Vous souffrez de brûlures d’estomac et de régurgitations acides qui ne s’améliorent pas malgré un traitement médical ? Vous avez peut-être une hernie hiatale (HH) de grande taille, une condition qui aggrave souvent les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO). Mais existe-t-il une solution moins invasive que la chirurgie pour traiter ce problème ? Une nouvelle technique endoscopique, appelée dissection sous-muqueuse endoscopique pour hernie hiatale (HH-ESD), pourrait offrir une alternative prometteuse.
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale et pourquoi est-elle problématique ?
Une hernie hiatale se produit lorsqu’une partie de l’estomac remonte à travers le diaphragme dans la cavité thoracique. Cette condition est souvent associée au reflux gastro-œsophagien (RGO), où l’acide gastrique remonte dans l’œsophage, provoquant des brûlures et des douleurs. Les hernies hiatales de petite taille (≤2 cm) peuvent parfois être gérées avec des médicaments ou des techniques endoscopiques simples. Cependant, les hernies de grande taille (≥3 cm) posent un défi plus important, car elles augmentent la gravité du RGO et résistent souvent aux traitements conventionnels.
Une nouvelle approche : la HH-ESD
Une étude récente menée en Chine a exploré l’efficacité et la sécurité d’une nouvelle technique endoscopique, la HH-ESD, pour traiter les grosses hernies hiatales compliquées par un RGO réfractaire. Cette méthode vise à réduire la taille de la hernie et à soulager les symptômes du RGO sans recourir à une chirurgie ouverte.
Qui peut bénéficier de cette technique ?
Les patients éligibles pour cette étude étaient âgés de 18 à 75 ans, souffraient de brûlures et de régurgitations persistantes malgré un traitement prolongé aux inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), et avaient une hernie hiatale de grande taille confirmée par des examens médicaux. Les patients ayant des antécédents de chirurgie autour de la jonction gastro-œsophagienne (JGO) ou des troubles de la motilité œsophagienne ont été exclus.
Comment se déroule la HH-ESD ?
La procédure commence par une gastroscopie pour évaluer les lésions de la muqueuse œsophagienne et la taille de la hernie. Sous anesthésie générale, une injection de bleu de méthylène est utilisée pour soulever la zone à traiter. Ensuite, une incision est réalisée avec un instrument spécial, suivi d’une dissection sous-muqueuse pour enlever une partie de la muqueuse autour de la JGO et du sac herniaire. Cette étape est cruciale pour éviter un rétrécissement postopératoire de l’œsophage. Les vaisseaux sanguins exposés sont traités pour prévenir les saignements, et les tissus retirés sont envoyés pour analyse.
Résultats de l’étude
Sur les 14 patients traités, tous ont montré une amélioration significative des symptômes six mois après la procédure. Les examens endoscopiques ont révélé une réduction de la gravité de l’œsophagite (inflammation de l’œsophage) chez tous les patients. Les radiographies ont confirmé que le passage des aliments était fluide, sans signe de rétrécissement ou d’obstruction.
Complications et limites
Bien que la HH-ESD soit considérée comme sûre, certaines complications ont été observées. Un patient a présenté un saignement retardé, et sept patients ont souffert de difficultés à avaler (dysphagie). Cependant, la dysphagie a disparu spontanément chez six de ces patients dans les trois mois suivant la procédure. La dysphagie est principalement liée à la cicatrisation des tissus, à l’étendue de la résection et à la réponse individuelle au traitement.
Comparaison avec d’autres techniques
La HH-ESD diffère d’une autre technique endoscopique appelée mucosectomie anti-reflux (ARMS), qui est utilisée pour les petites hernies hiatales. Alors que l’ARMS utilise une résection muqueuse simple, la HH-ESD implique une dissection sous-muqueuse plus complexe et cible également une partie du sac herniaire.
Conclusion
La HH-ESD est une technique endoscopique prometteuse pour les patients souffrant de grosses hernies hiatales et de RGO réfractaire. Bien que la procédure soit plus complexe et nécessite un endoscopiste expérimenté, elle offre une alternative moins invasive à la chirurgie. Les résultats à court terme sont encourageants, mais des études à plus long terme sont nécessaires pour confirmer son efficacité.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001838