Une nouvelle approche pour traiter la maladie hydatique des os : le déplacement hémipelvien artificiel
La maladie hydatique, aussi appelée échinococcose, est une infection causée par un ver parasite, Echinococcus. Cette maladie rare peut se transmettre des animaux aux humains. Bien qu’elle touche souvent le foie ou les poumons, les os sont rarement affectés, dans seulement 3 % des cas. Quand cela arrive, les côtes, le bassin et le crâne sont les zones les plus concernées. Cet article présente le cas d’une patiente de 35 ans, originaire de la province de Qinghai en Chine, qui a subi un déplacement hémipelvien artificiel pour traiter une destruction sévère du bassin et de la tête fémorale due à des kystes hydatiques.
Présentation du cas
La patiente, âgée de 35 ans, s’est présentée à l’hôpital de l’Université de Pékin avec une douleur persistante autour de la hanche gauche et une faiblesse dans la jambe depuis 14 ans. Ses symptômes ont commencé après une chute de sa hauteur, qui a provoqué une fracture du col du fémur. Malgré un traitement conservateur, la fracture n’a pas bien guéri, entraînant une douleur continue et une perte de mobilité. Quatre ans avant son admission, la patiente a remarqué que plusieurs masses autour de sa hanche gauche avaient grossi, accompagnées d’une douleur intense malgré la prise d’antidouleurs. Une biopsie réalisée deux ans plus tard a confirmé le diagnostic de maladie hydatique.
Les examens d’imagerie, comme les radiographies, le scanner (CT) et l’IRM (imagerie par résonance magnétique), ont montré une destruction importante du bassin et de la tête fémorale gauche due aux kystes hydatiques. L’IRM a également révélé que les muscles autour de la hanche étaient envahis par de nombreux kystes, ce qui a compliqué la situation. L’étendue de la maladie était si grave qu’une intervention chirurgicale radicale était nécessaire pour restaurer la fonction et soulager la douleur.
L’importance de l’imagerie médicale
L’imagerie médicale joue un rôle clé dans le diagnostic de la maladie hydatique, surtout quand elle touche les os. Dans ce cas, les radiographies et le scanner ont montré l’étendue de la destruction osseuse causée par les kystes. Le bassin et la tête fémorale étaient gravement endommagés, indiquant une maladie avancée. L’IRM a été particulièrement utile pour évaluer l’atteinte des tissus mous, montrant que les muscles autour de la hanche étaient largement envahis par les kystes. Ces résultats ont été essentiels pour planifier l’intervention chirurgicale et déterminer l’étendue de la résection nécessaire.
Cependant, il peut être difficile de distinguer les kystes hydatiques osseux d’autres lésions osseuses uniquement par l’imagerie. Le diagnostic est souvent confirmé par une biopsie et des tests sanguins spécifiques, comme le test de Casoni ou le test d’hémagglutination indirecte.
La stratégie de traitement
Le traitement de la maladie hydatique des os combine généralement une intervention chirurgicale et une chimiothérapie à long terme. Dans ce cas, la destruction sévère du bassin et de la tête fémorale a nécessité une approche plus agressive. Le déplacement hémipelvien artificiel a été choisi pour restaurer la fonction de la hanche et fournir un support structurel.
Le traitement s’est déroulé en deux étapes. Dans la première étape, les kystes hydatiques dans les muscles autour de la hanche ont été soigneusement incisés et nettoyés. Cette étape était cruciale pour réduire la charge parasitaire et minimiser le risque de récidive. Trois mois après ce nettoyage initial, la deuxième étape de la chirurgie a été réalisée. Pendant cette étape, les parties endommagées du bassin et du fémur ont été retirées, et la hanche a été remplacée par une hémipelvis artificielle et une prothèse de hanche.
L’intervention chirurgicale
L’intervention a consisté à retirer complètement les os affectés et à implanter une hémipelvis artificielle et une prothèse de hanche. La procédure a été techniquement complexe en raison de la destruction importante des structures pelviennes et fémorales. Les chirurgiens ont dû exciser avec soin tous les tissus affectés tout en préservant autant que possible les tissus sains. L’hémipelvis artificielle a été conçue pour fournir un support structurel et restaurer la fonction de la hanche, permettant à la patiente de retrouver sa mobilité et sa capacité à marcher.
Après l’opération, la patiente a suivi un traitement de chimiothérapie orale avec de l’albendazole, un médicament couramment utilisé pour traiter la maladie hydatique. L’albendazole a été administré quotidiennement dans le cadre d’une stratégie combinée pour prévenir la récidive et assurer l’éradication complète du parasite. La patiente a été étroitement surveillée pour détecter tout signe de récidive ou de complications.
Suivi et résultats
Lors du suivi à six mois, la patiente avait retrouvé sa capacité à marcher normalement sur sa jambe gauche, ce qui indique un résultat positif de l’intervention chirurgicale. Sur une période de deux ans, la patiente n’a signalé aucun inconfort ni récidive des symptômes, confirmant l’efficacité du traitement. L’hémipelvis artificielle et la prothèse de hanche ont fourni un support stable, permettant à la patiente de reprendre ses activités normales sans douleur ni handicap.
Discussion
La maladie hydatique des os est une manifestation rare mais grave de l’infection par Echinococcus. Cette maladie peut entraîner une destruction osseuse importante et une perte de fonction, surtout quand elle touche des structures portantes comme le bassin et le fémur. Dans ce cas, la maladie de longue date et la destruction sévère du bassin de la patiente ont nécessité une approche chirurgicale radicale. Le déplacement hémipelvien artificiel a été choisi pour restaurer la fonction de la hanche et fournir un support structurel.
L’utilisation du déplacement hémipelvien artificiel pour traiter la maladie hydatique des os est une approche nouvelle, et ce cas représente la première utilisation rapportée dans un tel contexte. Le résultat positif met en lumière le potentiel de cette technique chirurgicale pour gérer les cas graves de maladie hydatique des os. Cependant, cette approche est techniquement exigeante et nécessite une sélection rigoureuse des patients et une planification chirurgicale minutieuse.
La combinaison de l’excision chirurgicale et de la chimiothérapie à long terme avec l’albendazole est la base du traitement de la maladie hydatique. L’albendazole est efficace pour réduire la charge parasitaire et prévenir la récidive, mais il doit être administré sur une longue période, souvent pendant au moins deux ans, voire à vie dans certains cas. Chez cette patiente, la combinaison de l’intervention chirurgicale et de la chimiothérapie a donné un résultat favorable, sans récidive observée pendant les deux ans de suivi.
Conclusion
La maladie hydatique des os est une condition rare mais dévastatrice qui peut entraîner une destruction osseuse importante et une perte de fonction. Le cas présenté ici illustre les défis associés au diagnostic et au traitement de cette maladie, surtout quand elle touche des structures portantes comme le bassin et le fémur. Le déplacement hémipelvien artificiel, combiné à une chimiothérapie à long terme, représente une option prometteuse pour les cas graves de maladie hydatique des os. Le résultat positif chez cette patiente souligne l’importance d’une approche multidisciplinaire pour gérer cette condition complexe, incluant une planification chirurgicale minutieuse, un nettoyage agressif des tissus et un traitement médical à long terme.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000281