Un médicament ancien et peu coûteux est-il aussi efficace que les nouveaux anticoagulants après une chirurgie de la hanche ?
La chirurgie de remplacement de la hanche peut transformer la vie des personnes souffrant d’arthrite sévère ou de blessures. Mais il existe un danger caché après l’opération : les caillots sanguins. Connus sous le nom de thromboembolie veineuse (TEV), qui inclut la thrombose veineuse profonde (TVP, caillots dans les veines des jambes) et l’embolie pulmonaire (EP, caillots dans les poumons), ces complications peuvent retarder la récupération, causer des dommages à long terme, voire être mortelles. Pendant des décennies, les médecins ont compté sur des anticoagulants plus récents et coûteux pour prévenir les caillots. Mais un médicament ancien et peu coûteux comme l’aspirine pourrait-il faire le travail tout aussi bien ?
Les problèmes liés aux anticoagulants actuels
Après une chirurgie de la hanche, les patients présentent un risque élevé de caillots sanguins. Pour réduire ce risque, les médecins prescrivent souvent des anticoagulants comme le rivaroxaban (un comprimé plus récent pris une fois par jour) ou des injections comme l’héparine. Bien que ces médicaments soient efficaces, ils ont des inconvénients. Le rivaroxaban est coûteux, augmente les risques de saignement et peut causer des complications de la plaie. L’héparine nécessite des injections quotidiennes, que de nombreux patients trouvent inconfortables.
L’aspirine, un analgésique et médicament anti-caillots couramment utilisé, est employée pour la santé cardiaque depuis plus d’un siècle. Elle est peu coûteuse, facile à prendre et ne nécessite pas de tests sanguins fréquents. Mais est-elle efficace pour prévenir les caillots après des chirurgies majeures comme les remplacements de hanche ? Des recherches récentes suggèrent que oui, mais la dose appropriée et le profil de sécurité restent incertains.
Une comparaison directe : Aspirine vs. Rivaroxaban
Une étude de 2020 a comparé deux stratégies de prévention des caillots chez des patients ayant subi une chirurgie de remplacement de la hanche. Les chercheurs ont posé la question suivante : 100 mg d’aspirine pris deux fois par jour sont-ils aussi sûrs et efficaces que 10 mg de rivaroxaban pris une fois par jour ?
Comment l’étude a été menée :
- Participants : 70 adultes âgés de 20 à 80 ans subissant un remplacement de la hanche. Les patients ayant des antécédents de caillots sanguins ou de cancer ont été exclus.
- Groupes : La moitié a reçu de l’aspirine (100 mg deux fois par jour), et l’autre moitié a pris du rivaroxaban (10 mg une fois par jour) pendant cinq semaines après la chirurgie.
- Protocole chirurgical : Tous les patients ont reçu de l’acide tranexamique (un médicament pour réduire les saignements) pendant la chirurgie et ont utilisé des dispositifs de compression des jambes par la suite.
- Suivi des résultats : Les chercheurs ont vérifié la présence de caillots sanguins (en utilisant des échographies des jambes), les événements de saignement, les progrès de la récupération et les effets secondaires comme les problèmes d’estomac.
Qu’a révélé l’étude ?
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Prévention des caillots sanguins :
- Aucun patient dans aucun des deux groupes n’a eu de caillots potentiellement mortels (comme une EP).
- Le taux de TVP était presque identique : 8,8 % avec l’aspirine contre 8,3 % avec le rivaroxaban.
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Sécurité :
- Risques de saignement : Les deux médicaments avaient des taux de saignement faibles (2,9 % pour l’aspirine contre 8,3 % pour le rivaroxaban), sans saignements majeurs.
- Problèmes d’estomac : Des problèmes d’estomac légers sont survenus légèrement plus souvent avec le rivaroxaban (5,6 % contre 2,9 % pour l’aspirine).
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Récupération et fonction :
- Les scores de fonction de la hanche (mesurant la douleur, la mobilité et les activités quotidiennes) étaient similaires dans les deux groupes à 30 et 90 jours.
- La perte de sang totale pendant et après la chirurgie était presque la même (944 mL pour l’aspirine contre 978 mL pour le rivaroxaban).
Pourquoi l’aspirine est-elle efficace pour prévenir les caillots ?
L’aspirine empêche les cellules sanguines appelées plaquettes de s’agglutiner, une étape clé dans la formation des caillots. Bien que des doses plus élevées d’aspirine puissent irriter l’estomac, la dose de 100 mg deux fois par jour utilisée dans l’étude semblait équilibrer efficacité et sécurité.
Autres facteurs qui ont aidé :
- La marche précoce (commençant le lendemain de la chirurgie).
- Les dispositifs de compression pour maintenir la circulation sanguine dans les jambes.
- L’acide tranexamique pour minimiser les saignements chirurgicaux.
Limites et questions
L’étude présentait quelques faiblesses :
- Taille réduite : Avec seulement 70 patients, des effets secondaires rares ou des événements de caillots auraient pu être manqués.
- Suivi court : Les échographies ont été réalisées 14 à 30 jours après la chirurgie, donc des caillots plus tardifs auraient pu être négligés.
- Patients à haut risque exclus : Les patients atteints de maladies cardiaques ou ayant des antécédents de caillots n’ont pas été inclus, donc le rôle de l’aspirine dans ces groupes reste inconnu.
Ce que cela signifie pour les patients
Pour la plupart des personnes subissant un remplacement de la hanche, l’aspirine à faible dose semble être une option sûre, efficace et abordable pour prévenir les caillots sanguins. Elle évite le coût élevé et les inconvénients des injections d’autres médicaments tout en offrant une protection similaire.
Cependant :
- Suivez toujours les conseils de votre chirurgien.
- L’aspirine ne convient pas à tout le monde, en particulier aux personnes atteintes de troubles de la coagulation ou d’ulcères d’estomac.
- La combinaison de l’aspirine avec des dispositifs de compression et une mobilisation précoce a probablement renforcé son efficacité.
La perspective globale
Si des études plus vastes confirment ces résultats, l’aspirine pourrait devenir une option standard pour la prévention des caillots après une chirurgie articulaire. Cela permettrait aux patients d’économiser de l’argent – l’aspirine coûte quelques centimes par dose, tandis que le rivaroxaban peut coûter des centaines de dollars par mois.
Pour l’instant, le choix entre l’aspirine et les anticoagulants plus récents devrait dépendre des risques individuels, des coûts et des recommandations du médecin.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001305