Un champignon caché pourrait-il aggraver votre maladie de Crohn ?
Imaginez vivre avec des douleurs abdominales constantes, de la fièvre et des saignements. Maintenant, imaginez que les médecins ne parviennent pas à comprendre pourquoi. C’était la réalité d’une jeune fille de 13 ans atteinte d’une forme sévère de la maladie de Crohn (MC). Ses symptômes ne s’amélioraient pas avec les traitements standards. Puis, les médecins ont découvert quelque chose de surprenant : un champignon appelé Trichosporon montevideense dans son côlon. Ce champignon pourrait-il aggraver son état ? Plongeons dans ce cas fascinant et explorons le lien entre les champignons et la maladie de Crohn.
Qu’est-ce que la maladie de Crohn ?
La maladie de Crohn est un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Elle provoque un gonflement et une irritation du tube digestif. Les symptômes incluent des douleurs abdominales, de la diarrhée, une perte de poids et de la fatigue. Dans les cas graves, elle peut entraîner des saignements, des obstructions et même nécessiter une chirurgie. Bien que la cause exacte soit inconnue, les experts pensent qu’elle implique une combinaison de facteurs génétiques, immunitaires et environnementaux.
Le cas de la jeune fille de 13 ans
En avril 2013, une jeune fille de 13 ans de la province du Shandong, en Chine, a été admise dans un centre spécialisé dans les MII. Elle souffrait de selles sanglantes et de fièvre depuis trois mois. Les antibiotiques n’avaient pas aidé. Une coloscopie (une procédure pour examiner l’intérieur du côlon) a révélé des lésions, un gonflement et un rétrécissement dans son côlon descendant. Les tests ont exclu des infections courantes comme les virus, les bactéries et les parasites. Elle a été diagnostiquée avec une maladie de Crohn sévère.
Les médecins ont commencé par lui administrer des stéroïdes (médicaments pour réduire l’inflammation) et un traitement contre la tuberculose, au cas où. Lorsque cela n’a pas fonctionné, ils sont passés à un médicament plus puissant appelé infliximab. Après trois doses, son côlon ne montrait toujours aucune amélioration. Une biopsie (un petit échantillon de tissu) a été prélevée et envoyée pour analyse. Étonnamment, elle a révélé la présence d’un champignon—Trichosporon montevideense.
Qu’est-ce que Trichosporon montevideense ?
Trichosporon montevideense est un type de levure (une sorte de champignon). Il est généralement inoffensif et peut être trouvé dans l’intestin de personnes en bonne santé. Mais dans ce cas, les médecins se sont demandé s’il jouait un rôle dans l’aggravation des symptômes de la jeune fille. Au début, ils ont pensé qu’il n’était pas lié. Cependant, lorsque sa fièvre et ses douleurs ont persisté après une chirurgie, ils ont reconsidéré leur position.
Le tournant
Après trois mois de traitement à l’infliximab, la jeune fille a subi une chirurgie d’urgence pour un saignement intestinal. Tout son côlon a été retiré, et une iléostomie (une ouverture dans l’abdomen pour l’évacuation des déchets) a été créée. Après la chirurgie, elle a développé une forte fièvre. Les médecins lui ont administré des antibiotiques et des antifongiques, mais la fièvre ne disparaissait pas. Les tests sanguins et de fluides n’ont montré aucun signe d’infection. L’équipe médicale a suspecté que Trichosporon montevideense pourrait être le coupable.
Pourquoi suspecter le champignon ?
Plusieurs indices pointaient vers le champignon. Premièrement, il avait été trouvé dans son côlon plus tôt. Deuxièmement, les espèces de Trichosporon sont connues pour provoquer des infections chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Troisièmement, le champignon est naturellement résistant à l’un des antifongiques qu’elle prenait. Les médecins sont passés à un autre antifongique, le voriconazole. En 24 heures, sa fièvre a commencé à baisser. Trois jours plus tard, elle était presque normale. Trois mois après la chirurgie, elle était suffisamment bien pour rentrer chez elle.
Le rôle des champignons dans la maladie de Crohn
Ce cas soulève une question importante : Les champignons comme Trichosporon montevideense pourraient-ils aggraver la maladie de Crohn ? La recherche suggère que la communauté fongique de l’intestin (appelée mycobiote) joue un rôle dans les MII. Certains champignons, comme Candida albicans et les espèces de Malassezia, peuvent aggraver l’inflammation. D’autres, comme Saccharomyces boulardii, peuvent aider à la réduire. Certains facteurs génétiques, comme les variations du gène Card9, affectent également la façon dont le corps réagit aux champignons.
Que dit la science ?
Des études sur des souris ont montré que les espèces de Trichosporon peuvent prospérer dans des intestins enflammés. Dans une expérience, des souris atteintes de colite (une condition similaire à la maladie de Crohn) ont reçu Trichosporon montevideense. Les souris ont perdu plus de poids, avaient des colons plus courts et présentaient des symptômes plus graves que les souris sans le champignon. Cela suggère que les espèces de Trichosporon peuvent coloniser l’intestin et aggraver l’inflammation.
Qu’est-ce que cela signifie pour les patients ?
Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, ce cas souligne l’importance de considérer les infections fongiques, surtout lorsque les symptômes ne s’améliorent pas avec les traitements standards. Si vous avez la maladie de Crohn et que vous présentez une fièvre persistante, des saignements ou d’autres symptômes inhabituels, demandez à votre médecin de tester la présence de champignons. Une détection et un traitement précoces pourraient faire une grande différence.
Points clés à retenir
- La maladie de Crohn est complexe. Elle implique une inflammation du tube digestif et peut être difficile à traiter.
- Les champignons peuvent jouer un rôle. Certains champignons, comme Trichosporon montevideense, pourraient aggraver l’inflammation chez certains patients.
- Les tests sont cruciaux. Si les traitements standards ne fonctionnent pas, envisagez de tester la présence d’infections fongiques.
- Les antifongiques peuvent aider. Dans ce cas, le passage au voriconazole a efficacement traité l’infection.
Conclusion
L’histoire de la jeune fille de 13 ans atteinte de la maladie de Crohn et de Trichosporon montevideense est un rappel de tout ce qu’il nous reste à apprendre sur les MII. Bien que les champignons ne soient pas la cause principale de la maladie de Crohn, ils pourraient contribuer aux symptômes dans certains cas. En prêtant attention à la communauté fongique de l’intestin, les médecins peuvent offrir de meilleurs soins aux patients atteints de cette condition difficile.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000793