Troubles du sommeil et AVC : Quel est le lien ?
Saviez-vous que plus de la moitié des patients victimes d’un AVC souffrent de problèmes de sommeil ? Des troubles tels que l’apnée du sommeil, le syndrome des jambes sans repos et les perturbations du cycle du sommeil sont fréquents après un AVC. Mais ces troubles du sommeil pourraient-ils augmenter le risque d’AVC ou rendre la récupération plus difficile ? Explorons le lien entre le sommeil et l’AVC, et ce que cela signifie pour la prévention et le traitement.
Apnée du sommeil et AVC : Un duo dangereux
L’apnée du sommeil est une condition où la respiration s’arrête et reprend pendant le sommeil. Il existe deux types principaux : l’apnée obstructive du sommeil (AOS) et l’apnée centrale du sommeil (ACS). L’AOS survient lorsque les voies respiratoires sont obstruées, tandis que l’ACS se produit lorsque le cerveau n’envoie pas les bons signaux pour respirer. L’AOS est plus fréquente et a été davantage étudiée en relation avec l’AVC.
Les recherches montrent que l’AOS est un facteur de risque majeur d’AVC. En fait, plus de 70 % des patients victimes d’un AVC souffrent d’AOS. Certaines études suggèrent que l’AOS pourrait exister avant l’AVC, plutôt que d’en être une conséquence. Cela signifie que traiter l’AOS pourrait aider à prévenir les AVC.
Comment l’AOS augmente-t-elle le risque d’AVC ? Elle provoque des baisses répétées du taux d’oxygène, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins et augmenter l’inflammation. L’AOS élève également la tension artérielle, un autre facteur de risque majeur d’AVC. Pour les personnes ayant déjà subi un AVC, l’AOS peut rendre la récupération plus difficile et augmenter les risques d’un nouvel AVC.
L’ACS, quant à elle, est moins étudiée. Elle est plus fréquente chez les personnes ayant subi un AVC affectant le tronc cérébral, qui contrôle la respiration. Plus de recherches sont nécessaires pour comprendre comment l’ACS influence le risque d’AVC et la récupération.
Autres troubles du sommeil : Syndrome des jambes sans repos et rêves vifs
L’apnée du sommeil n’est pas le seul trouble du sommeil lié à l’AVC. Des conditions comme le syndrome des jambes sans repos (SJSR) et le trouble du comportement en sommeil paradoxal (TCSP) pourraient également jouer un rôle.
Le SJSR provoque une envie inconfortable de bouger les jambes, surtout la nuit. Le TCSP implique de vivre des rêves vifs, parfois de manière violente. Ces deux troubles peuvent perturber le sommeil et pourraient augmenter le risque d’AVC, peut-être en suractivant le système nerveux ou en affectant des substances chimiques cérébrales comme la dopamine. Cependant, les preuves sont encore limitées, et davantage d’études sont nécessaires pour confirmer ces liens.
Trop ou trop peu de sommeil : Trouver l’équilibre
La durée du sommeil pourrait également influencer le risque d’AVC. Des études montrent que dormir trop peu ou trop longtemps peut être nocif. Une analyse a révélé que dormir plus de 7 heures par nuit augmentait le risque d’AVC de 17 % pour chaque heure supplémentaire. Une autre étude a montré que les personnes dormant peu étaient également plus à risque. Une étude récente en Chine a suggéré une relation en forme de U, c’est-à-dire que des durées de sommeil courtes et longues étaient liées à un risque accru d’AVC.
Pourquoi la durée du sommeil est-elle importante ? Elle pourrait être liée à l’inflammation, à des arythmies cardiaques ou au durcissement des artères. Cependant, beaucoup de ces études reposent sur des déclarations des participants, qui ne sont pas toujours précises. Davantage de recherches utilisant des mesures objectives, comme des études du sommeil, sont nécessaires pour mieux comprendre cette connexion.
Qualité du sommeil et AVC : Que se passe-t-il dans le cerveau ?
La structure du sommeil—le temps passé en sommeil profond ou en phase de rêve—pourrait également influencer le risque d’AVC. Une étude a montré que les personnes ayant plus de sommeil profond présentaient moins de rétrécissement cérébral, un signe de maladie des petits vaisseaux. Mais globalement, les recherches sur la structure du sommeil et l’AVC en sont encore à leurs débuts.
Après un AVC, les cycles du sommeil changent souvent. Les patients peuvent dormir moins, se réveiller plus souvent ou passer moins de temps en sommeil profond et paradoxal. Ces changements pourraient être dus à des lésions dans les zones du cerveau qui contrôlent le sommeil. Cependant, la relation exacte entre la structure du sommeil et l’AVC reste floue et nécessite plus d’investigations.
L’horloge biologique et l’AVC : Le timing compte
Le corps possède une horloge interne, ou rythme circadien, qui régule les cycles de sommeil et d’éveil. Après un AVC, ce rythme peut être perturbé. Certaines études montrent que les patients victimes d’un AVC ont des niveaux plus bas de mélatonine, une hormone qui aide à contrôler le sommeil. Mais il n’est pas clair si ces changements sont causés par l’AVC ou par d’autres facteurs, comme l’exposition à la lumière.
Comprendre comment l’AVC affecte l’horloge biologique pourrait aider à améliorer la récupération. Par exemple, utiliser la luminothérapie ou des suppléments de mélatonine pourrait aider à rétablir des cycles de sommeil normaux. Mais davantage de recherches sont nécessaires pour explorer ces possibilités.
Traiter l’apnée du sommeil peut-il prévenir l’AVC ?
La thérapie par CPAP (pression positive continue des voies aériennes) est le traitement le plus courant pour l’AOS. Elle utilise une machine pour maintenir les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil. Mais le CPAP réduit-il réellement le risque d’AVC ?
L’étude SAVE, une recherche majeure sur ce sujet, a montré que le CPAP ne prévenait pas les crises cardiaques ou les AVC chez les personnes souffrant d’AOS modérée à sévère et ayant une maladie cardiaque existante. Cependant, d’autres études suggèrent que le CPAP pourrait être bénéfique si les patients l’utilisent de manière régulière et souffrent d’AOS sévère. Le problème est que de nombreux patients victimes d’un AVC ne respectent pas la thérapie CPAP, peut-être parce qu’ils ne réalisent pas ses bénéfices pour la prévention des AVC.
Améliorer l’utilisation du CPAP chez les patients victimes d’un AVC pourrait être une clé pour réduire le risque d’AVC. Mais d’abord, nous avons besoin de meilleures méthodes pour détecter l’apnée du sommeil et aider les patients à suivre leur traitement.
Ce que nous devons encore apprendre
Bien que nous sachions que les troubles du sommeil et l’AVC sont liés, il reste beaucoup à découvrir. Voici quelques questions clés pour les futures recherches :
- Comment l’apnée centrale du sommeil (ACS) affecte-t-elle le risque d’AVC et la récupération ?
- Les troubles du sommeil non liés à l’apnée, comme le SJSR et le TCSP, augmentent-ils le risque d’AVC ?
- Quelle est la durée idéale de sommeil pour prévenir l’AVC ?
- Comment l’AVC affecte-t-il la structure du sommeil, et améliorer la qualité du sommeil aide-t-il à la récupération ?
- La correction des perturbations du rythme circadien peut-elle aider les patients victimes d’un AVC ?
- Pourquoi les patients victimes d’un AVC ont-ils du mal avec la thérapie CPAP, et comment pouvons-nous améliorer leur adhésion ?
Conclusion
Les troubles du sommeil sont fréquents chez les patients victimes d’un AVC et pourraient jouer un rôle important dans le risque d’AVC et la récupération. Traiter l’apnée du sommeil, notamment avec la thérapie CPAP, pourrait aider à prévenir les AVC, mais seulement si les patients l’utilisent de manière régulière. D’autres problèmes de sommeil, comme le syndrome des jambes sans repos, les perturbations des cycles du sommeil et les troubles de l’horloge biologique, nécessitent également plus d’attention. En comprenant le lien entre le sommeil et l’AVC, nous pouvons développer de meilleures méthodes pour prévenir et traiter cette condition qui change la vie.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001426