Réparation endovasculaire de l’arc aortique sur mesure : Une solution innovante pour les pathologies complexes
L’aorte, cette grande artère qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps, peut être touchée par des maladies graves comme les anévrismes ou les dissections. Ces pathologies, notamment dans la région de l’arc aortique, sont complexes à traiter en raison de la présence de branches artérielles critiques. La chirurgie ouverte, bien que efficace, comporte des risques élevés, surtout pour les patients fragiles. Et si une solution moins invasive existait ?
Présentation clinique et planification préopératoire
Imaginez une patiente de 64 ans souffrant d’une dissection aortique chronique, une déchirure de la paroi de l’aorte, qui s’étend de l’arc aortique jusqu’aux artères iliaques. Toutes les branches principales, comme l’artère innominée (IA), l’artère carotide commune gauche (LCCA) et l’artère sous-clavière gauche (LSA), étaient encore irriguées par le vrai canal. Le déchirement principal se situait juste après l’origine de l’artère innominée.
Pour planifier l’intervention, les médecins ont utilisé une imagerie précise (scanner avec des coupes de 1 mm) pour mesurer les dimensions de l’aorte et des branches artérielles. Ces mesures ont permis de concevoir des fenestrations (ouvertures) sur un stent-graft (un dispositif métallique recouvert de tissu) pour aligner parfaitement les branches artérielles.
Sélection et modification du dispositif
Un stent-graft thoracique de 36 mm de diamètre et 200 mm de longueur a été choisi pour sa capacité à être partiellement déployé puis resserré. Les fenestrations ont été créées manuellement en évitant les structures métalliques du stent pour prévenir les fuites. Des marqueurs radio-opaques ont été ajoutés pour faciliter le repérage pendant l’intervention.
Technique opératoire
L’accès a été réalisé par une incision dans l’artère fémorale droite. Le stent-graft modifié a été inséré et guidé jusqu’à l’arc aortique. Une technique spécifique, appelée « direction-turnover », a été utilisée pour aligner les fenestrations avec les branches artérielles sans rotation manuelle.
Le stent-graft a été déployé progressivement, en commençant par la partie proximale. Des stents couverts (Viabahn, Fluency) ont ensuite été placés dans les fenestrations pour maintenir la circulation dans les branches artérielles.
Suivi postopératoire
Après l’intervention, la patiente a reçu un traitement antiplaquettaire (aspirine). Trois ans plus tard, les examens ont montré une thrombose complète du faux canal, une réduction du diamètre de l’arc aortique et une perméabilité des branches artérielles.
Considérations techniques et écueils
La conception des fenestrations doit éviter les structures métalliques pour prévenir les fuites. Le resserrement du stent-graft nécessite une attention particulière pour éviter les déplacements. Les stents de pontage doivent être bien positionnés pour assurer leur stabilité.
Avantages et limites
Cette technique permet une réparation endovasculaire complète de l’arc aortique, même dans des cas complexes. Cependant, elle nécessite une expertise technique et des dispositifs spécifiques, limitant son utilisation généralisée.
Conclusion
La réparation endovasculaire sur mesure de l’arc aortique offre une alternative prometteuse aux traitements traditionnels. Avec une planification minutieuse et une technique rigoureuse, elle peut fournir des résultats durables pour les patients atteints de pathologies aortiques complexes.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001438
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