Que se passe-t-il lorsque votre corps fait face à plusieurs problèmes de santé en même temps ?
Imaginez votre corps comme une machine complexe. Parfois, plus d’une partie de cette machine peut dysfonctionner simultanément. C’est ce qui est arrivé à une femme de 66 ans qui a dû faire face non pas à un, mais à trois problèmes de santé en même temps. Son histoire est rare et met en lumière la manière dont les médecins peuvent traiter plusieurs problèmes en une seule intervention.
Cette femme s’est rendue à l’hôpital parce que ses analyses sanguines révélaient un taux élevé de calcium. Le calcium est essentiel pour des os solides, mais un excès peut causer des problèmes. Son taux de calcium était de 2,80 mmol/L, supérieur à la normale (2,08–2,60 mmol/L). Les médecins ont également constaté que son hormone parathyroïdienne (PTH), qui aide à réguler les niveaux de calcium, était bien plus élevée que la normale. Cela a conduit à un diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire (pHPT), une condition où les glandes parathyroïdes produisent trop d’hormone.
Malgré le taux élevé de calcium, elle ne se sentait pas malade. Ceci est inhabituel, car un excès de calcium provoque souvent des symptômes comme de la faiblesse ou des nausées. Pour en déterminer la cause, les médecins ont utilisé un test d’imagerie spécial appelé SPECT/CT. Ce test combine deux types de scans pour créer des images détaillées du corps. Les images ont révélé une petite excroissance dans la partie supérieure de sa glande thyroïde droite, suggérant un adénome parathyroïdien, une tumeur non cancéreuse.
La patiente n’avait aucun antécédent familial de néoplasie endocrinienne multiple (MEN), une condition qui affecte les glandes productrices d’hormones. Pour écarter cette possibilité, les médecins ont examiné ses glandes surrénales et son cerveau à l’aide de scanners CT et IRM. Les deux examens étaient normaux. Ils ont également réalisé une scintigraphie osseuse, qui n’a révélé aucun problème.
Ensuite, les médecins ont examiné sa glande thyroïde par échographie. Ils ont découvert un adénome parathyroïdien et des nodules, ou petites bosses, des deux côtés de la thyroïde. Pour vérifier si ces nodules étaient cancéreux, ils ont effectué une aspiration à l’aiguille fine (FNA), une procédure où une fine aiguille est utilisée pour prélever un petit échantillon de tissu. Les résultats ont montré une thyroïdite lymphocytaire, une inflammation de la thyroïde, une néoplasie folliculaire, une croissance pouvant être cancéreuse, et une hyperplasie papillaire épithéliale, un autre type de croissance.
Sur la base de ces résultats, la patiente a été orientée vers la chirurgie. Elle a subi l’ablation de sa glande parathyroïde droite et des deux côtés de sa glande thyroïde. Après l’opération, les tissus ont été examinés au microscope. Les résultats ont confirmé un goitre multinodulaire, une condition où la thyroïde présente plusieurs nodules, un adénome thyroïdien, une tumeur non cancéreuse, un carcinome folliculaire, un type de cancer de la thyroïde avec une légère invasion des tissus environnants, et un microcarcinome papillaire, un très petit cancer de la thyroïde. L’adénome parathyroïdien a également été confirmé.
Après l’opération, ses niveaux de calcium sont revenus à la normale, et elle a été libérée quatre jours plus tard. Ce cas est unique car c’est la première fois que les médecins rapportent une pHPT survenant avec à la fois un carcinome folliculaire et un carcinome papillaire de la thyroïde. Bien que la pHPT et le cancer de la thyroïde aient déjà été observés ensemble, cette combinaison spécifique est nouvelle.
Le diagnostic et le traitement réussis de cette patiente ont été possibles grâce à des techniques avancées d’imagerie et d’échantillonnage tissulaire. L’échographie thyroïdienne, la FNA et le SPECT/CT ont permis aux médecins d’identifier tous les problèmes et de planifier une seule intervention chirurgicale pour les traiter. Cette approche a évité à la patiente de subir plusieurs opérations.
Le lien entre la pHPT et le cancer de la thyroïde reste flou. Cependant, des études montrent que ces conditions surviennent ensemble plus souvent que par simple coïncidence. Cela signifie que les médecins devraient rechercher un cancer de la thyroïde chez les patients atteints de pHPT et vice versa. L’échographie thyroïdienne est un moyen simple, non invasif et rentable de dépister les nodules thyroïdiens. En cas de pHPT, un examen approfondi de la thyroïde est crucial pour ne pas passer à côté d’un cancer et éviter une nouvelle chirurgie.
Ce cas souligne l’importance des tests approfondis chez les patients atteints de pHPT et de nodules thyroïdiens. L’imagerie avancée et l’examen tissulaire peuvent identifier avec précision plusieurs problèmes, permettant un traitement efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi ces conditions surviennent ensemble et pour développer de meilleures méthodes de dépistage afin d’améliorer les soins aux patients.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000018