Que se passe-t-il après qu’un stent cardiaque se bloque à nouveau ?
Les stents cardiaques sont de petits tubes en maille utilisés pour maintenir les artères obstruées ouvertes. Mais que se passe-t-il lorsque le stent lui-même se bloque ? Cette condition, appelée occlusion chronique totale intra-stent (IS-CTO), représente un défi majeur pour les médecins et les patients. L’IS-CTO survient dans 5 à 25 % des cas où un stent est utilisé, et elle est difficile à traiter car la structure du stent rend complexe la réouverture de l’artère. Bien que les médecins aient amélioré leurs techniques pour résoudre ce problème, avec un taux de réussite de 86 %, les résultats à long terme restent incertains. Explorons ce que nous disent les recherches récentes sur les résultats du traitement de l’IS-CTO.
L’étude : qu’ont examiné les chercheurs ?
Des chercheurs en Chine ont étudié 474 patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée (PCI) pour traiter une IS-CTO entre 2015 et 2018. La PCI est une procédure mini-invasive où les médecins utilisent un tube fin pour rouvrir les artères bloquées. Les patients ont été divisés en deux groupes : ceux pour lesquels la PCI a réussi et ceux pour lesquels elle a échoué. L’étude a suivi leur santé pendant environ 30 mois, en se concentrant sur les problèmes cardiaques majeurs comme les crises cardiaques, les douleurs thoraciques, l’insuffisance cardiaque et la nécessité de procédures supplémentaires.
Principaux résultats : que s’est-il passé pour les patients ?
Sur les 474 patients, 367 (77,4 %) ont eu une PCI réussie, tandis que 107 (22,6 %) ont échoué. Étonnamment, après 30 mois, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes en termes de problèmes cardiaques graves ou de décès. Par exemple :
- Décès cardiaque : 0,9 % dans le groupe réussi contre 2,7 % dans le groupe échoué.
- Douleurs thoraciques (angine) : 40,8 % dans le groupe réussi contre 40,0 % dans le groupe échoué.
- Insuffisance cardiaque : 6,1 % dans le groupe réussi contre 2,7 % dans le groupe échoué.
Cependant, les patients ayant eu une PCI réussie se sentaient mieux à court terme. La première année, 80,4 % des patients ayant eu une PCI réussie étaient libres de douleurs thoraciques, contre 60 % dans le groupe échoué. La deuxième année, ces chiffres sont tombés à 73,3 % et 60,0 %, respectivement.
Le problème de la réobstruction
Même lorsque la PCI a réussi, de nombreux patients ont rencontré des problèmes par la suite. Environ 28,5 % des patients ont vu leurs artères se bloquer à nouveau, et 26,1 % ont eu besoin d’une autre procédure pour rouvrir l’artère. Cela suggère que les problèmes sous-jacents ayant causé l’obstruction initiale pourraient persister.
Le rôle des médicaments à long terme
Une découverte importante a été l’avantage d’un traitement antiplaquettaire double (DAPT) à long terme. Le DAPT est une combinaison de deux médicaments anticoagulants, généralement de l’aspirine et du clopidogrel ou du ticagrelor. Les patients ayant pris un DAPT pendant plus de 18 mois avaient un risque moindre de nécessiter une autre procédure ou de subir un problème cardiaque majeur. Par exemple :
- Risque de nécessiter une autre procédure : 2,7 fois plus faible avec un DAPT à long terme.
- Risque de problèmes cardiaques majeurs : 1,9 fois plus faible avec un DAPT à long terme.
D’autres facteurs augmentant le risque de réobstruction incluaient une taille d’artère plus petite, le fait d’être une femme et un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé.
Pourquoi l’IS-CTO est-elle si difficile à traiter ?
L’IS-CTO est complexe car la structure du stent rend plus difficile la réouverture de l’artère. L’étude a révélé que les cas de PCI échouée impliquaient souvent des obstructions plus longues (45,54 mm contre 17,81 mm) et des formes d’artères plus complexes. La plupart des procédures utilisaient une technique appelée escalation de fil antérograde (96 %), où les médecins essaient de pousser un fil à travers l’obstruction par l’avant. Seulement 4 % des cas utilisaient une approche rétrograde, où les médecins contournent l’obstruction par l’arrière.
Complications pendant la procédure
Environ 12,1 % des patients ont eu des complications pendant la procédure, comme des déchirures d’artère ou une perte de flux sanguin. Cependant, il n’y a eu aucun décès, accident vasculaire cérébral ou urgence nécessitant une chirurgie immédiate pendant l’hospitalisation.
Et la chirurgie ?
Certains patients du groupe PCI échouée ont opté pour un pontage aorto-coronarien (CABG), une chirurgie où les médecins créent un nouveau chemin pour que le sang circule autour de l’obstruction. Ces patients ont eu moins de problèmes cardiaques majeurs (13,6 %) que ceux ayant eu une PCI réussie (44,2 %) ou échouée (45,3 %). Cela suggère que la chirurgie pourrait être une meilleure option pour certains patients, en particulier ceux avec plusieurs artères bloquées ou une maladie cardiaque complexe.
Qu’est-ce que cela signifie pour les patients ?
Bien que la PCI puisse apporter un soulagement immédiat des douleurs thoraciques et réduire le besoin de chirurgie à court terme, les résultats à long terme sont moins prometteurs. Les taux élevés de réobstruction et la nécessité de procédures supplémentaires montrent que les problèmes sous-jacents causant l’IS-CTO persistent souvent. L’utilisation à long terme de médicaments anticoagulants comme le DAPT est cruciale pour réduire les risques.
Pour les patients atteints d’IS-CTO, il est important de discuter de toutes les options de traitement avec leur médecin, y compris la possibilité d’une chirurgie. Chaque cas est unique, et la meilleure approche dépend de facteurs comme la localisation et la complexité de l’obstruction, l’état de santé général du patient et ses préférences.
Conclusion
Traiter un stent bloqué est un processus complexe et difficile. Bien que la PCI puisse aider à court terme, les résultats à long terme sont moins favorables, avec des taux élevés de réobstruction et la nécessité de procédures supplémentaires. L’utilisation à long terme de médicaments anticoagulants est essentielle pour réduire les risques. Les patients doivent travailler en étroite collaboration avec leurs médecins pour choisir le meilleur plan de traitement adapté à leur situation spécifique.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001289