Pourquoi ne réussissons-nous pas toujours à poser correctement une sonde respiratoire ? Une astuce simple pour améliorer l’intubation en urgence
Imaginez une situation d’urgence. Une personne s’effondre et cesse de respirer. Vous appelez les secours, et les ambulanciers arrivent sur les lieux. Ils doivent rapidement poser une sonde respiratoire pour sauver la vie de cette personne. Mais que se passe-t-il si la sonde n’est pas bien placée ? Et si elle est bloquée ou mal positionnée ? C’est un problème réel en situation d’urgence, et il peut s’avérer mortel. Une nouvelle technique simple pourrait cependant changer la donne : la manœuvre d’élévation du cartilage thyroïdien (TCE). Décryptons cela ensemble.
Le problème des sondes respiratoires en urgence
En situation d’urgence, notamment lors d’un arrêt cardiaque, il est crucial d’apporter de l’oxygène aux poumons. Une méthode pour y parvenir consiste à utiliser une sonde respiratoire, également appelée dispositif supraglottique (SAD). Ces dispositifs sont conçus pour être insérés dans la gorge sans nécessiter de visualisation directe des cordes vocales. Ils sont plus rapides et plus faciles à utiliser que les sondes traditionnelles qui vont plus profondément dans la trachée. Mais ils ne sont pas infaillibles.
Parfois, ces sondes ne sont pas positionnées correctement. Elles peuvent être bloquées par des parties de la gorge, comme la langue ou un petit repli de tissu appelé l’épiglotte. Lorsque cela se produit, l’air ne peut pas passer correctement, et la personne ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Des études montrent que, dans certains cas, les ambulanciers ne réalisent même pas que la sonde est mal placée. Cela peut entraîner de graves complications, comme une baisse du taux d’oxygène, voire le décès.
Pourquoi cela arrive-t-il ?
La gorge est une zone complexe. Lorsqu’une personne est inconsciente, ses muscles se relâchent. Cela peut provoquer l’affaissement de la langue et d’autres tissus, bloquant ainsi les voies respiratoires. De plus, un petit anneau musculaire situé en haut de l’œsophage (le tube qui mène à l’estomac) peut rester contracté, rendant difficile l’insertion de la sonde respiratoire. Ces problèmes sont fréquents en situation d’urgence et compliquent la tâche des secouristes.
L’astuce simple : la manœuvre d’élévation du cartilage thyroïdien (TCE)
C’est ici qu’intervient la manœuvre TCE. Le cartilage thyroïdien est la partie dure et proéminente de la gorge qui bouge lorsque vous avalez. On l’appelle aussi la « pomme d’Adam ». La manœuvre TCE consiste à soulever cette partie de la gorge vers le haut. Cette action simple peut aider à dégager le passage pour que la sonde respiratoire soit correctement insérée.
En soulevant le cartilage thyroïdien, vous déplacez d’autres parties de la gorge, comme le cartilage aryténoïde (un petit cartilage près des cordes vocales). Cela crée plus d’espace et facilite le glissement de la sonde respiratoire en place. C’est une manœuvre rapide et facile qui peut faire toute la différence en situation d’urgence.
Comment réaliser la manœuvre TCE ?
Voici un guide étape par étape pour réaliser la manœuvre TCE :
- Choisir la bonne taille de sonde : Sélectionnez une sonde respiratoire adaptée à la gorge de la personne.
- Ouvrir la bouche : Utilisez vos doigts pour ouvrir la bouche de la personne et inclinez sa tête en arrière.
- Commencer l’insertion de la sonde : Tenez la sonde et insérez-la doucement dans la gorge.
- Sentir la résistance : Si vous sentez que la sonde est bloquée, arrêtez-vous.
- Soulever le cartilage thyroïdien : Utilisez votre autre main pour soulever le cartilage thyroïdien vers le haut.
- Poursuivre l’insertion de la sonde : Tout en soulevant, continuez à pousser la sonde jusqu’à ce qu’elle soit correctement positionnée.
- Vérifier la position : Assurez-vous que la sonde est bien placée en vérifiant le repère sur la sonde.
Un exemple concret
Prenons un cas réel où la manœuvre TCE a fonctionné. Un homme de 57 ans a fait un arrêt cardiaque soudain alors qu’il travaillait à son ordinateur. Des témoins ont commencé la réanimation cardio-pulmonaire (RCP), et les ambulanciers sont rapidement arrivés. Ils ont utilisé un défibrillateur pour relancer son rythme cardiaque. Après quatre minutes, son cœur a recommencé à battre, et ils ont inséré une sonde respiratoire appelée I-gel.
Mais à l’arrivée à l’hôpital, la sonde n’était pas bien placée. Le taux d’oxygène de l’homme était bas, et la sonde était bloquée. Les médecins ont tenté de la repositionner, sans succès. Ils ont alors essayé la manœuvre TCE. Ils ont soulevé le cartilage thyroïdien tout en poussant la sonde. Cette fois, cela a fonctionné. La sonde s’est correctement positionnée, et le taux d’oxygène de l’homme est revenu à la normale. Il a survécu et a pu rentrer chez lui après traitement.
Pourquoi cette manœuvre fonctionne-t-elle ?
Lorsqu’une personne est inconsciente, les muscles de sa gorge se relâchent. Cela provoque l’affaissement de la langue et d’autres tissus, bloquant les voies respiratoires. La manœuvre TCE soulève le cartilage thyroïdien, ce qui tire sur d’autres parties de la gorge. Cela ouvre les voies respiratoires et facilite l’insertion de la sonde. C’est une manœuvre simple, mais elle peut faire toute la différence.
Et ensuite pour la manœuvre TCE ?
Jusqu’à présent, la manœuvre TCE n’a été testée qu’avec un type de sonde respiratoire et sur un seul patient. D’autres études sont nécessaires pour vérifier son efficacité avec d’autres types de sondes et sur un plus grand nombre de personnes. Il est également important de la comparer à d’autres techniques, comme la manœuvre de poussée mandibulaire, qui aide également à ouvrir les voies respiratoires.
En situation d’urgence, chaque seconde compte. La manœuvre TCE est une méthode rapide et simple pour augmenter les chances de poser correctement une sonde respiratoire. C’est une astuce qui pourrait sauver des vies.
En conclusion
La manœuvre d’élévation du cartilage thyroïdien (TCE) est une nouvelle méthode simple pour faciliter la pose de sondes respiratoires en situation d’urgence. En soulevant le cartilage thyroïdien, elle dégage la gorge et facilite l’insertion de la sonde. Cette manœuvre, bien que nécessitant davantage de recherches, représente un outil prometteur pour les ambulanciers et les médecins.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001523