Pourquoi ma voix est-elle devenue rauque après un traitement pour la douleur lombaire ?
Avez-vous déjà ressenti un changement soudain dans votre voix ou une sensation étrange dans la gorge après une intervention médicale ? Pour deux patients ayant reçu un traitement spécifique pour soulager la douleur lombaire, cet effet secondaire inattendu est devenu une réalité déconcertante. Cet article explore ces cas, explique les raisons possibles derrière ces symptômes et met en lumière ce que cela signifie pour les futurs patients et les médecins.
Qu’est-ce qu’un bloc transmusculaire du muscle carré des lombes (TQLB) ?
Un bloc transmusculaire du muscle carré des lombes (TQLB) est une technique utilisée pour soulager la douleur, notamment dans le bas du dos et l’abdomen. Elle consiste à injecter un anesthésique local près d’un muscle du bas du dos appelé muscle carré des lombes. Cette méthode est reconnue pour son efficacité à bloquer les signaux de douleur, en particulier ceux liés aux organes internes. Les médecins utilisent souvent l’échographie pour guider l’aiguille au bon endroit, rendant la procédure plus sûre et plus précise.
Bien que le TQLB soit généralement considéré comme sûr, il n’y avait jusqu’à présent aucun rapport indiquant qu’il pouvait causer une voix rauque ou une gêne dans la gorge. Cependant, deux cas récents ont mis en lumière cet effet secondaire inhabituel.
Cas 1 : Un homme souffrant de douleurs lombaires
Le premier cas concernait un homme de 42 ans souffrant de douleurs intenses dans le bas du dos et l’aine. Sa douleur était évaluée à 7 sur 10 sur une échelle de douleur. Pour la gérer, les médecins ont réalisé un TQLB des deux côtés de son bas du dos au niveau de la quatrième vertèbre lombaire (L4). Ils ont utilisé un mélange de ropivacaïne, un anesthésique local, et d’une petite quantité d’épinéphrine (un médicament qui aide à réduire les saignements et à prolonger l’effet de l’anesthésique).
La procédure s’est déroulée sans problème, et la douleur du patient s’est considérablement améliorée, passant à 1 sur l’échelle de douleur. Cependant, peu après le traitement, il a remarqué que sa voix était devenue rauque. Il ressentait également une gêne persistante dans la gorge, comme s’il avait constamment besoin de se racler la voix. Fait intéressant, il n’avait pas de difficultés à respirer, à tousser ou à bouger son diaphragme (le muscle qui aide à la respiration). Il ne présentait pas non plus de signes de gonflement du visage, de paupières tombantes ou de tension artérielle basse.
L’homme a également mentionné une sensation étrange de « gonflement » dans son bras gauche, bien qu’il n’y ait eu aucun engourdissement ou faiblesse. Heureusement, sa voix rauque et la gêne dans sa gorge ont disparu d’elles-mêmes en quatre heures.
Cas 2 : Une femme souffrant de douleurs lombaires
Le deuxième cas concernait une femme de 40 ans souffrant également de douleurs intenses dans le bas du dos. Elle a subi la même procédure de TQLB au niveau L4 avec le même mélange d’anesthésique. Environ une heure après l’injection, elle a ressenti des sensations inhabituelles et des démangeaisons dans des zones spécifiques de sa peau des deux côtés de son corps. Trois heures plus tard, elle a développé une légère voix rauque et une sensation de quelque chose coincé dans sa gorge, similaire à l’expérience du premier patient.
Comme le premier patient, elle n’avait pas de difficultés à respirer ou à bouger son diaphragme. Ses symptômes se sont également résorbés d’eux-mêmes en deux heures, sans traitement particulier.
Pourquoi la voix est-elle devenue rauque ?
Une voix rauque après un bloc nerveux est rare, surtout lorsque le bloc est réalisé dans le bas du dos. Elle est plus couramment associée à des procédures près du cou, où se trouvent les nerfs contrôlant les cordes vocales. Cependant, dans ces cas, la voix rauque est survenue après une procédure dans le bas du dos. Alors, quelle en est la cause ?
L’explication la plus probable est que l’anesthésique local s’est propagé vers le haut dans la région thoracique, près de la colonne vertébrale. Cette zone, appelée espace paravertébral thoracique, contient des nerfs qui contrôlent diverses fonctions, y compris celles liées au larynx (la boîte vocale). Lorsque le médicament atteint cette zone, il peut affecter les nerfs ou les vaisseaux sanguins qui alimentent les cordes vocales.
Deux mécanismes sont proposés :
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Gonflement temporaire des cordes vocales : L’anesthésique local pourrait provoquer une dilatation des vaisseaux sanguins du larynx, entraînant un gonflement ou une congestion des cordes vocales. Ce gonflement peut rendre la voix rauque.
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Blocage du nerf laryngé récurrent : Ce nerf contrôle les muscles du larynx. Si l’anesthésique affecte ce nerf, il peut temporairement paralyser les cordes vocales, provoquant une voix rauque.
La première explication semble plus probable car les symptômes étaient légers et se sont résorbés rapidement, ce qui est cohérent avec un gonflement temporaire plutôt qu’une paralysie nerveuse.
Le rôle du système nerveux sympathique
Le système nerveux sympathique fait partie de la réponse de « combat ou fuite » du corps. Il contrôle, entre autres, la taille des vaisseaux sanguins. Dans le larynx, les vaisseaux sanguins sont alimentés par des nerfs provenant de la partie supérieure du thorax (niveaux T1-T2 de la moelle épinière). Lorsque l’anesthésique se propage dans cette zone, il peut bloquer ces nerfs, provoquant une dilatation des vaisseaux sanguins. Cette dilatation peut entraîner un gonflement des cordes vocales, ce qui rend la voix rauque.
Qu’est-ce que cela signifie pour les patients et les médecins ?
Ces cas mettent en lumière un effet secondaire rare mais important du TQLB. Bien que les symptômes aient été temporaires et n’aient pas nécessité de traitement, ils nous rappellent que même les procédures bien établies peuvent avoir des résultats inattendus. Les médecins doivent être conscients de cette possibilité et surveiller les patients pour tout symptôme inhabituel après la procédure.
Pour les patients, il est important de signaler tout changement de voix, gêne dans la gorge ou autres sensations inhabituelles après avoir reçu un TQLB. La plupart du temps, ces symptômes disparaîtront d’eux-mêmes, mais il est toujours préférable d’être prudent.
Recherche future et prévention
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre à quelle fréquence la voix rauque survient après un TQLB et pourquoi elle se produit. Les études devraient se concentrer sur les voies de propagation de l’anesthésique local et sur la manière dont il affecte les nerfs et les vaisseaux sanguins dans le thorax et le cou. Ces connaissances pourraient aider les médecins à développer des stratégies pour prévenir cet effet secondaire à l’avenir.
Conclusion
Une voix rauque et une gêne dans la gorge après un bloc transmusculaire du muscle carré des lombes sont des complications rares mais notables. Elles sont probablement causées par la propagation ascendante de l’anesthésique local dans la région thoracique, entraînant un gonflement temporaire des cordes vocales. Bien que ces symptômes soient généralement légers et se résorbent d’eux-mêmes, les médecins et les patients doivent en être conscients. Comprendre les mécanismes derrière ces symptômes aidera à améliorer la sécurité et l’efficacité du TQLB et d’autres procédures similaires.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001352