Pourquoi l’Adénocarcinome Pulmonaire Entérique Primaire est-il si Difficile à Diagnostiquer ?
Avez-vous déjà pensé à pourquoi certains cancers du poumon sont si difficiles à identifier ? L’Adénocarcinome Pulmonaire Entérique Primaire (P-PEAC) est l’un de ces types rares et complexes. Il est souvent confondu avec l’Adénocarcinome Pulmonaire Entérique Secondaire (S-PEAC), qui survient lorsque le cancer se propage aux poumons à partir d’autres parties du corps. Cette confusion peut entraîner des diagnostics et des traitements erronés. Plongeons dans ce qui différencie ces deux types de cancer et pourquoi il est si important de les distinguer.
Qu’est-ce que le P-PEAC et le S-PEAC ?
Le P-PEAC est une forme rare de cancer du poumon. Il est classé parmi les adénocarcinomes mucineux invasifs, les adénocarcinomes colloïdes et les adénocarcinomes fœtaux. Ce sont tous des types de cancers du poumon qui produisent du mucus. D’autre part, le S-PEAC survient lorsque le cancer d’autres organes, comme l’estomac ou le côlon, se propage aux poumons. Les deux types peuvent sembler très similaires au microscope, ce qui rend difficile pour les médecins de les distinguer.
L’Étude : À la Recherche d’Indices
Pour mieux comprendre ces cancers, des chercheurs ont examiné 23 patients diagnostiqués avec un PEAC dans un hôpital en Chine entre 2013 et 2018. Parmi eux, 15 avaient un P-PEAC et 8 un S-PEAC. L’objectif était de trouver des différences dans les symptômes, les images et les tests de laboratoire qui pourraient aider les médecins à poser le bon diagnostic.
Qui est Touché par Ces Cancers ?
Les patients atteints de P-PEAC avaient entre 44 et 72 ans, avec un âge moyen de 59 ans. Les patients atteints de S-PEAC étaient légèrement plus âgés, allant de 41 à 76 ans, avec un âge moyen de 60 ans. Il n’y avait pas de différence significative en termes d’âge ou de sexe entre les deux groupes. Les hommes et les femmes étaient également touchés.
Quels sont les Symptômes ?
La plupart des patients atteints de P-PEAC présentaient au moins un symptôme. Ceux-ci incluaient la toux, les crachats, la toux sanguinolente, l’oppression thoracique, la douleur thoracique, l’essoufflement, la fièvre, les sueurs nocturnes, l’inconfort de la gorge, les maux de tête, la fatigue et les ganglions lymphatiques enflés du cou. Seuls trois patients atteints de S-PEAC présentaient des symptômes similaires. La toux était le symptôme le plus courant dans les deux groupes, mais n’était pas spécifique à l’un ou l’autre type de cancer.
Les Marqueurs Tumoraux : Sont-ils Utiles ?
Les marqueurs tumoraux sont des substances dans le sang qui peuvent indiquer la présence d’un cancer. Dans cette étude, les marqueurs CEA, CA19-9 et CA-125 ont été vérifiés. Le CEA était élevé chez 71 % des patients atteints de P-PEAC et 75 % des patients atteints de S-PEAC. Le CA19-9 était élevé chez 50 % des patients atteints de P-PEAC et 67 % des patients atteints de S-PEAC. Le CA-125 était élevé chez 50 % des patients atteints de P-PEAC et 33 % des patients atteints de S-PEAC. Cependant, ces marqueurs n’ont pas beaucoup aidé à distinguer les deux cancers.
Que Montrent les Images ?
La plupart des lésions pulmonaires étaient uniques et plus souvent dans le poumon gauche pour les deux types de PEAC. Les scanners thoraciques ont montré différents types de lésions, comme des masses, des nodules et des zones ressemblant à une pneumonie. Le S-PEAC apparaît généralement sous forme de nodules dispersés dans les parties inférieures des poumons. Lorsqu’il y a seulement quelques nodules, ils ont tendance à se situer dans les zones externes des poumons. Cependant, avec seulement huit cas de S-PEAC, il est difficile de tirer des conclusions fermes sur les différences d’imagerie.
Le Rôle des Tests de Laboratoire
Le P-PEAC et le S-PEAC peuvent sembler très similaires au microscope. Pour les distinguer, les médecins utilisent des colorations spéciales appelées immunohistochimie. Le P-PEAC montre souvent des marqueurs comme CDX2, CK20 et MUC2, qui sont liés aux cellules de type intestinal. Les marqueurs du cancer du poumon comme CK7 et TTF-1 sont également souvent positifs dans le P-PEAC. Dans cette étude, CK20 était positif dans 36 % des cas de P-PEAC et 100 % des cas de S-PEAC. MUC2 était positif dans 0 % des cas de P-PEAC et 83 % des cas de S-PEAC. CDX2 et Villin étaient positifs dans presque tous les cas des deux types. CK7 était positif dans 93 % des cas de P-PEAC et 50 % des cas de S-PEAC. TTF-1 était positif dans 47 % des cas de P-PEAC et 0 % des cas de S-PEAC. NapsinA était positif dans 39 % des cas de P-PEAC et 33 % des cas de S-PEAC.
Les Mutations Génétiques : Une Différence Clé
L’une des découvertes les plus importantes était la différence dans les mutations génétiques. Les mutations KRAS étaient plus fréquentes chez les patients atteints de P-PEAC par rapport aux cancers du poumon habituels. Dans cette étude, 43 % des patients atteints de P-PEAC avaient des mutations KRAS, tandis que seulement 8 % des patients atteints de S-PEAC en avaient. Les mutations EGFR, qui sont courantes dans d’autres cancers du poumon, étaient rares dans le P-PEAC. Seulement 4 % des patients atteints de P-PEAC avaient des mutations EGFR. Cela suggère que les mutations KRAS pourraient jouer un rôle important dans le P-PEAC et pourraient être une cible pour de futurs traitements.
Pourquoi est-ce Important ?
Un diagnostic précis est crucial pour un traitement efficace. Le P-PEAC et le S-PEAC nécessitent des approches différentes. Le P-PEAC est traité comme un cancer primaire du poumon, tandis que le S-PEAC est traité en fonction du site d’origine du cancer. Un mauvais diagnostic peut entraîner des traitements inappropriés et de moins bons résultats. En comprenant les différences dans les symptômes, l’imagerie, les tests de laboratoire et les mutations génétiques, les médecins peuvent prendre de meilleures décisions.
Et Après ?
Plus de recherches sont nécessaires pour comprendre pleinement ces cancers. Des études plus vastes peuvent aider à confirmer ces résultats et à explorer de nouvelles options de traitement. Connaître les mutations génétiques impliquées peut conduire à des thérapies ciblées plus efficaces et avec moins d’effets secondaires.
Conclusion
Le P-PEAC est un type rare et complexe de cancer du poumon souvent confondu avec le S-PEAC. En examinant les symptômes, l’imagerie, les tests de laboratoire et les mutations génétiques, les médecins peuvent améliorer leur capacité à distinguer ces cancers. Cela conduit à de meilleurs diagnostics et à des traitements plus efficaces. Alors que la recherche continue, nous espérons trouver encore plus de moyens pour aider les patients atteints de ces cancers difficiles.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000266