Polypectomie à froid : Une méthode plus sûre pour enlever les polypes colorectaux ?
Le cancer colorectal est l’un des cancers les plus répandus dans le monde, mais le détecter tôt peut sauver des vies. Une façon de le prévenir est d’enlever les polypes, de petites excroissances dans le côlon qui peuvent devenir cancéreuses avec le temps. Traditionnellement, les médecins ont utilisé des méthodes impliquant de la chaleur pour retirer ces polypes. Mais et s’il existait une manière plus sûre, plus rapide et moins douloureuse ? Voici la polypectomie à froid (CSP), une technique qui gagne en attention pour son efficacité et sa sécurité.
Qu’est-ce que la polypectomie à froid ?
La polypectomie à froid (CSP) est une méthode pour enlever les polypes sans utiliser de chaleur. À la place, une boucle fine en fil métallique, appelée anse, est utilisée pour couper le polype de la paroi du côlon. Cette technique est particulièrement utile pour les petits polypes, ceux de moins de 5 millimètres. Elle est également utilisée pour des polypes légèrement plus grands, jusqu’à 10 millimètres, qui ne sont pas cancéreux.
La Société Européenne d’Endoscopie Gastro-Intestinale (ESGE) recommande la CSP comme méthode de choix pour enlever les petits polypes. Pourquoi ? Parce qu’elle est très efficace, présente moins de complications et fournit de bons échantillons de tissus pour les tests. Cette recommandation est basée sur des preuves solides, faisant de la CSP un choix fiable pour les médecins.
Quelle est l’efficacité de la CSP pour les petits polypes ?
Pour les polypes de moins de 10 millimètres, plusieurs études ont montré que la CSP fonctionne bien. Elle retire complètement le polype, est sûre et ne prend pas beaucoup de temps. L’ESGE suggère également d’utiliser la CSP pour un type spécifique de polype appelé polype sessile séreux (SSP), qui mesure entre 6 et 9 millimètres. Bien que les preuves ne soient pas aussi solides, le profil de sécurité de la CSP en fait une bonne option.
La CSP peut-elle gérer les polypes plus grands ?
Des recherches récentes ont exploré l’utilisation de la CSP pour les polypes plus grands, ceux de 10 millimètres et plus. Les résultats sont prometteurs. La CSP n’augmente pas le risque de complications et a un taux de réussite élevé de 99,3 % pour l’ablation complète. Les examens de suivi montrent des taux faibles de résidus de polypes (4,1 %) et de récidive (12,2–13,8 %). Même pour les gros polypes plats, la CSP a été utilisée avec succès, bien que plus d’études soient nécessaires pour confirmer son efficacité dans ces cas.
Qu’en est-il des patients atteints de polypose adénomateuse familiale (PAF) ?
La polypose adénomateuse familiale (PAF) est une condition génétique où des centaines ou des milliers de polypes se développent dans le côlon. Les patients atteints de PAF doivent souvent décider s’ils doivent faire enlever leur côlon pour prévenir le cancer. La CSP offre une option moins invasive. Dans une étude, 79 patients atteints de PAF ont subi une CSP, et aucun n’a eu de complications. La plupart ont vu une réduction des polypes, et personne n’a développé de cancer colorectal. Cela suggère que la CSP pourrait être un outil précieux pour gérer la PAF.
La CSP est-elle sûre pour les patients sous anticoagulants ?
Les patients prenant des anticoagulants sont souvent exposés à des risques lors de procédures impliquant de couper ou de brûler des tissus. La CSP a été utilisée pour enlever de petits polypes chez ces patients sans arrêter leur traitement. Les résultats sont meilleurs qu’avec les méthodes traditionnelles, faisant de la CSP un choix plus sûr pour ceux sous anticoagulants.
Où d’autre la CSP peut-elle être utilisée ?
La CSP n’est pas seulement pour le côlon. Elle est explorée pour une utilisation dans d’autres zones, comme la marge anale et le duodénum, où les saignements après l’ablation des polypes sont plus fréquents. Pour les patients qui ne peuvent pas tolérer les risques des méthodes basées sur la chaleur ou qui sont sous anticoagulants, la CSP est une alternative prometteuse.
Comment la CSP se compare-t-elle aux autres méthodes ?
L’objectif principal de toute ablation de polype est la résection complète, c’est-à-dire que le polype est entièrement retiré. Une ablation incomplète peut entraîner le développement d’un cancer plus tard. Bien que la CSP ait un taux de résection complète légèrement inférieur à une méthode appelée résection muqueuse endoscopique (EMR) (91,5 % contre 98,5 %), elle fonctionne toujours bien. Les études ne montrent pas de différence significative dans les taux de résection complète entre la CSP et la polypectomie à l’anse chaude (HSP), une autre méthode courante. La CSP est également meilleure que l’utilisation de pinces chaudes ou froides pour l’ablation des polypes.
La CSP fait-elle gagner du temps ?
Oui, la CSP est plus rapide que de nombreuses autres méthodes. Le temps total pour une coloscopie avec CSP est plus court qu’avec l’EMR ou la HSP. Cela est dû au fait que la CSP ne nécessite pas d’injecter de liquide sous le polype ou d’utiliser de la chaleur. Bien que l’utilisation de l’anse prenne un peu plus de temps que l’utilisation de pinces, la procédure globale est plus rapide.
Qu’en est-il des taux de récidive ?
La récidive est une grande préoccupation après l’ablation d’un polype. Les études montrent que la CSP a un taux plus faible de résidus de tissus de polypes par rapport à l’EMR (6,2 % contre 29,7 %). Lors des suivis à un an, aucune récidive n’a été observée après la CSP, suggérant qu’elle est efficace pour prévenir la repousse des polypes.
Quels sont les risques de la CSP ?
Le saignement est le problème le plus courant lors de toute ablation de polype. La CSP présente un risque plus faible de saignement retardé, qui survient des jours après la procédure, car elle n’utilise pas de chaleur. Cependant, le saignement immédiat, qui se produit pendant ou juste après la procédure, est plus fréquent avec la CSP, surtout pour les polypes plus grands. La plupart du temps, ce saignement s’arrête de lui-même, mais les médecins peuvent utiliser des outils pour aider si nécessaire.
La perforation, ou un trou dans le côlon, est très rare avec la CSP car elle ne coupe pas profondément dans les tissus. Aucun cas de perforation n’a été rapporté dans les essais cliniques.
Y a-t-il des effets secondaires ?
La CSP élimine le risque de syndrome post-polypectomie, une condition qui peut causer des douleurs, de la fièvre et des tensions musculaires après l’utilisation de méthodes basées sur la chaleur. Bien que des effets secondaires légers puissent survenir, ils ne nécessitent généralement pas de traitement.
Le type d’anse est-il important ?
Oui, l’anse utilisée peut affecter la procédure. Les anses froides dédiées, conçues spécifiquement pour la CSP, améliorent le taux de résection complète, surtout pour les polypes de 8 à 10 millimètres. Elles réduisent également légèrement le risque de saignement immédiat. Ces anses sont plus faciles à utiliser et peuvent rendre la procédure plus rapide.
Quel est l’avenir de la CSP ?
La CSP est déjà une méthode standard pour les petits polypes, mais son utilisation pour les polypes plus grands et chez les patients atteints de PAF est encore étudiée. Plus de recherches sont nécessaires pour déterminer la limite supérieure de taille pour la CSP et son efficacité à long terme.
En conclusion, la polypectomie à froid est une méthode sûre, rapide et efficace pour enlever les petits polypes colorectaux. Elle devient une méthode préférée des médecins et offre de l’espoir aux patients qui ont besoin d’une option moins invasive. À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001880