Les tests de sonde nasale préopératoires avec adrénaline et lidocaïne facilitent l’insertion lors de la bronchoscopie flexible et réduisent les saignements postopératoires : une étude randomisée contrôlée
La bronchoscopie flexible est une procédure courante pour diagnostiquer et traiter les maladies pulmonaires. Ces dernières années, l’insertion nasale est devenue la méthode préférée pour les patients respirant spontanément et non intubés. Cependant, la cavité nasale étroite et la muqueuse fragile peuvent rendre l’insertion difficile, entraînant souvent des retraits rapides et aveugles. De plus, la cloison nasale n’est pas toujours centrée, et la taille des passages nasaux peut varier d’un côté à l’autre. Ces défis anatomiques soulignent la nécessité d’une méthode pour vérifier si le bronchoscope peut passer facilement. Les saignements sont l’une des complications les plus préoccupantes. Bien que l’instillation d’adrénaline par endoscopie soit efficace pour gérer les saignements, les données sur l’utilisation combinée d’adrénaline et de lidocaïne dans les tests de sonde nasale pour réduire les saignements postopératoires et améliorer la tolérance des patients manquent.
Cette étude a cherché à déterminer si les tests de sonde nasale préopératoires pouvaient réduire le temps pour passer la glotte, améliorer le taux de réussite du premier passage, augmenter la tolérance des patients et réduire les saignements postopératoires. Il s’agissait d’un essai randomisé contrôlé à trois bras mené dans un hôpital tertiaire entre mai et octobre 2020. Trois cents patients nécessitant une bronchoscopie flexible ont été répartis au hasard en trois groupes : un groupe témoin, un groupe utilisant une simple sonde en coton (groupe CD), et un groupe utilisant une sonde avec adrénaline et lidocaïne (groupe AD). Les résultats principaux étaient le temps pour passer la glotte, tandis que les résultats secondaires incluaient le taux de réussite du premier passage, les scores de tolérance des patients et les saignements postopératoires.
L’étude a inclus 189 hommes et 111 femmes, avec un âge moyen de 55,72 ± 12,86 ans. Les participants des groupes CD et AD ont subi des tests de sonde nasale avant la bronchoscopie pour identifier le meilleur passage nasal. Le groupe CD a reçu des tests avec 2 mL de solution saline sur une sonde en coton, tandis que le groupe AD a utilisé 2 mL d’un mélange d’adrénaline à 0,01 % et de lidocaïne à 2 %. Les sondes ont été insérées successivement dans les deux narines jusqu’au nasopharynx et maintenues pendant au moins 2 secondes. Le passage nasal offrant le moins de résistance a été choisi pour la bronchoscopie. Le groupe témoin n’a pas subi de tests préopératoires, et le passage nasal a été choisi au hasard.
Le temps d’insertion était significativement plus court dans le groupe AD que dans le groupe témoin (18,00 secondes [12,00–26,50 secondes] contre 24,00 secondes [14,50–45,50 secondes], P = 0,005). Les groupes AD (99 % contre 83 %, χ² = 15,62, P < 0,001) et CD (94 % contre 83 %, χ² = 5,94, P = 0,015) ont eu un taux de réussite du premier passage significativement plus élevé que le groupe témoin. Les saignements postopératoires étaient significativement moins fréquents dans le groupe AD que dans le groupe témoin (1 % contre 13 %, χ² = 11,06, P < 0,001). Cependant, aucune différence significative n’a été observée dans les scores de tolérance des patients entre les trois groupes.
L’étude a conclu que les tests de sonde nasale préopératoires, surtout avec adrénaline et lidocaïne, réduisent significativement le temps pour passer la glotte, améliorent le taux de réussite du premier passage et diminuent les saignements postopératoires. Ces résultats suggèrent que ces tests sont une procédure efficace pour améliorer la sécurité et l’efficacité de la bronchoscopie flexible.
Les résultats de l’étude sont soutenus par des recherches antérieures indiquant que l’insertion nasale pose des défis en raison de la cavité nasale étroite et de la muqueuse fragile. L’utilisation d’adrénaline et de lidocaïne dans les tests de sonde nasale lubrifie les passages et réduit les saignements en rétrécissant les capillaires et en protégeant la muqueuse. Les temps d’insertion observés dans cette étude sont nettement inférieurs à ceux rapportés dans la littérature, soulignant l’utilité pratique de ces tests.
En termes de complications postopératoires, le groupe AD a eu significativement moins de saignements et a nécessité moins d’agents hémostatiques que le groupe témoin. Cette réduction est cruciale, car les saignements peuvent causer de l’anxiété et affecter la qualité de vie des patients. L’adrénaline a probablement contribué à cette réduction en minimisant les tentatives d’insertion et en protégeant la muqueuse.
Malgré ces avantages, l’étude n’a pas trouvé de différences significatives dans les scores de tolérance des patients. Cela pourrait être dû à la taille du bronchoscope utilisé (6,0 mm de diamètre externe), plus grand que la taille standard de 4,8 mm. Cette taille plus importante a peut-être augmenté l’inconfort, masquant les effets positifs des tests de sonde nasale.
L’étude a également évalué la sécurité des tests en surveillant les signes vitaux des patients à trois moments : début de l’opération, passage de la glotte et fin de l’opération. Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes, confirmant que ces tests sont une procédure sûre.
En conclusion, cette étude montre que les tests de sonde nasale préopératoires, surtout avec adrénaline et lidocaïne, améliorent significativement l’efficacité et la sécurité de la bronchoscopie flexible. Ces tests réduisent le temps pour passer la glotte, augmentent le taux de réussite du premier passage et diminuent les saignements postopératoires. Bien que la tolérance des patients n’ait pas été améliorée, les avantages globaux de cette procédure en font un ajout précieux au processus de bronchoscopie flexible. Des études futures devraient explorer l’utilisation de bronchoscopes plus petits et des essais multicentriques pour confirmer ces résultats.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002006
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