Les fluides colloïdaux peuvent-ils prévenir l’hypotension lors des césariennes ?
Les césariennes, couramment appelées césariennes, sont l’une des interventions chirurgicales les plus fréquemment réalisées dans le monde. En 2016, près d’un accouchement sur quatre en Europe occidentale, un sur trois en Amérique du Nord et plus d’un sur trois en Amérique du Sud ont été réalisés par césarienne. En Chine, le taux de césariennes a augmenté de 34,9 % entre 2008 et 2014. Bien que cette procédure soit souvent nécessaire, elle présente ses propres défis, notamment en ce qui concerne l’anesthésie.
L’anesthésie rachidienne (AR) est la méthode privilégiée pour soulager la douleur lors des césariennes, utilisée dans 80 % à 90 % des cas. Cependant, l’AR entraîne souvent une chute soudaine de la tension artérielle, une condition connue sous le nom d’hypotension. Cela se produit parce que l’anesthésie bloque les nerfs qui contrôlent la contraction des vaisseaux sanguins, et la position de la femme enceinte—allongée sur le dos—exerce une pression sur un vaisseau sanguin majeur, réduisant le flux sanguin vers le cœur. Une tension artérielle basse pendant la chirurgie peut être dangereuse à la fois pour la mère et le bébé, pouvant entraîner des dommages aux organes, des problèmes cardiaques et des complications comme un faible taux d’oxygène ou une accumulation d’acide chez le bébé.
Pour prévenir cela, les médecins ont essayé diverses méthodes, notamment l’administration de fluides avant ou pendant la procédure. Deux types de fluides sont couramment utilisés : les cristalloïdes (comme le sérum physiologique) et les colloïdes (tels que l’hydroxyéthylamidon ou les solutions de gélatine). Les colloïdes sont plus épais et peuvent augmenter le volume sanguin plus rapidement, mais il existe encore un débat sur quand et combien en utiliser.
Une étude récente visait à répondre à cette question : L’administration de fluides colloïdaux avant l’anesthésie rachidienne (appelée précharge) réduit-elle le risque d’hypotension lors des césariennes ? Les chercheurs ont examiné les études existantes pour le découvrir.
Sur quoi portait l’étude ?
L’étude s’est concentrée sur des femmes enceintes en bonne santé subissant une césarienne planifiée sous anesthésie rachidienne. Elle a comparé deux groupes : un groupe ayant reçu des fluides colloïdaux avant l’anesthésie (précharge) et un autre ayant reçu des fluides pendant la procédure (coload) ou aucun fluide supplémentaire. L’objectif principal était de déterminer si la précharge avec des colloïdes réduisait les risques d’hypotension pendant la chirurgie. L’étude a également examiné d’autres facteurs, tels que la fréquence cardiaque de la mère, le besoin de médicaments pour la tension artérielle et la santé du bébé après la naissance.
Comment l’étude a-t-elle été menée ?
Les chercheurs ont suivi des directives strictes pour s’assurer que l’étude était approfondie et impartiale. Ils ont consulté les principales bases de données médicales pour les études publiées jusqu’en mai 2020. Seules les études randomisées contrôlées (ERC)—le gold standard de la recherche médicale—ont été incluses. Ces études ont assigné au hasard les participants soit au groupe de précharge colloïdale, soit au groupe témoin, rendant les résultats plus fiables.
Après avoir examiné plus de 150 études, les chercheurs en ont retenu neuf ERC impliquant 871 femmes. Ces études ont été menées dans des pays comme la Chine, le Japon, les États-Unis et l’Inde, et ont été publiées entre 2001 et 2019. Les fluides colloïdaux utilisés comprenaient l’hydroxyéthylamidon et les solutions de gélatine, avec des quantités variant de 500 mL à 15 mL par kilogramme de poids corporel.
Qu’a révélé l’étude ?
Les résultats ont montré que, globalement, la précharge colloïdale ne réduisait pas de manière significative le risque d’hypotension lors des césariennes. Cependant, lorsqu’un volume plus important de colloïdes (15 mL/kg) était utilisé, le risque d’hypotension diminuait de 68 %. Des quantités plus petites, comme 500 mL ou 10 mL/kg, n’avaient pas le même effet.
Les autres résultats incluent :
- Tension artérielle et fréquence cardiaque : Il n’y avait pas de différences significatives dans la tension artérielle la plus basse ou la fréquence cardiaque la plus élevée entre le groupe de précharge colloïdale et le groupe témoin.
- Besoin de médicaments : L’utilisation de médicaments comme l’éphédrine ou la phényléphrine pour augmenter la tension artérielle était similaire dans les deux groupes.
- Effets secondaires maternels : Les taux de nausées et de vomissements étaient également comparables.
- Santé du bébé : Bien que le pH de l’artère ombilicale (une mesure des niveaux d’oxygène du bébé) était légèrement plus bas dans le groupe de précharge colloïdale, la différence était trop faible pour être cliniquement significative. Les scores d’Apgar, qui évaluent la santé du bébé à la naissance, n’étaient pas affectés.
Qu’est-ce que cela signifie pour les patientes ?
L’étude suggère que l’administration de fluides colloïdaux avant l’anesthésie rachidienne peut ne pas prévenir l’hypotension lors des césariennes, sauf lorsqu’un grand volume est utilisé. Cependant, l’utilisation d’une telle quantité de colloïdes soulève des préoccupations de sécurité qui nécessitent des investigations supplémentaires. Pour l’instant, la décision d’utiliser une précharge colloïdale devrait être prise au cas par cas, en tenant compte de la santé de la patiente et de l’expérience du médecin.
Limites de l’étude
Bien que l’étude fournisse des informations précieuses, elle présente certaines limites. Premièrement, toutes les études n’étaient pas en aveugle, ce qui signifie que les participants ou les chercheurs savaient à quel groupe ils appartenaient, ce qui pourrait introduire un biais. Deuxièmement, la quantité et la vitesse d’administration des fluides variaient entre les études, rendant difficile de tirer des conclusions fermes. Enfin, l’étude n’a pas examiné les résultats à long terme pour les mères ou les bébés, donc des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine.
Conclusion
La précharge colloïdale ne semble pas réduire le risque d’hypotension lors des césariennes, sauf lorsqu’un grand volume est utilisé. Cependant, la sécurité de tels volumes élevés reste incertaine. Jusqu’à ce que des études de haute qualité soient menées, les médecins devraient peser soigneusement les avantages et les risques potentiels de la précharge colloïdale.
À des fins éducatives uniquement.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001477