Les dispositifs de fixation fémorale dans la reconstruction du ligament croisé antérieur : comment choisir entre les boucles fixes et ajustables ?
Vous vous demandez comment les chirurgiens choisissent les dispositifs pour fixer le nouveau ligament après une opération du genou ? La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est une intervention courante, mais la fixation fémorale reste un défi crucial. Deux types de dispositifs sont souvent utilisés : les boucles fixes (FLDs) et les boucles ajustables (ALDs). Mais lequel est le plus fiable ? Une étude récente a comparé ces deux options pour évaluer leur performance dans des conditions proches de la réalité.
Introduction
Le succès de la reconstruction du LCA dépend en grande partie de la fixation fémorale. Si le dispositif utilisé n’est pas stable, le nouveau ligament pourrait ne pas bien cicatriser. Les FLDs, comme l’Endobutton, sont connus pour leur solidité, mais ils ont une limite : leur boucle ne peut pas être raccourcie en dessous de 15 mm. Cela peut poser problème si le tunnel osseux est trop court. Les ALDs, comme l’Ultrabutton, offrent une solution grâce à leur boucle ajustable. Cependant, certains craignent que cette boucle ne se desserre avec le mouvement du genou. Cette étude a donc cherché à comparer les changements de longueur de boucle entre ces deux dispositifs après des mouvements de flexion-extension du genou.
Méthodes
Préparation des échantillons et protocole chirurgical
L’étude a utilisé des genoux de cadavres approuvés par le département d’anatomie humaine de l’Université de Pékin. Le ligament croisé antérieur naturel a été retiré, et des tunnels osseux standardisés ont été percés. Le tunnel fémoral, situé au centre de la zone d’insertion du LCA, mesurait 6 mm de diamètre et 40 mm de longueur. Un tunnel tibial a également été créé. Une bande de polyester, pliée pour imiter un ligament de 6 mm, a été utilisée comme substitut du LCA.
Répartition des groupes et techniques de fixation
Les genoux ont été divisés en deux groupes :
- Groupe FLD (n = 10) : Des dispositifs Endobutton avec des boucles de 15 à 30 mm ont été utilisés. La longueur de la boucle a été mesurée avant la fixation.
- Groupe ALD (n = 12) : Des dispositifs Ultrabutton ont été ajustés à une longueur prédéfinie avant la fixation.
Protocole de charge cyclique
Les deux groupes ont subi 30 cycles de flexion-extension du genou (0°–120°) pour simuler les mouvements postopératoires. La longueur de la boucle a été remesurée immédiatement après. Pour le groupe ALD, une nouvelle mesure a été prise 24 heures après la fixation pour évaluer un éventuel retrait de la boucle.
Résultats
Changements immédiats de la longueur de la boucle
Le groupe FLD a montré un allongement moyen de la boucle de 1,83 ± 0,77 mm, tandis que le groupe ALD a présenté un allongement de 1,64 ± 0,75 mm. Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes.
Retrait retardé dans les ALDs
Vingt-quatre heures après la fixation, les boucles des ALDs se sont rétractées de 0,29 ± 0,33 mm. Trois échantillons n’ont montré aucun retrait, suggérant une stabilisation de l’allongement initial.
Discussion
Performance biomécanique des ALDs vs. FLDs
Cette étude a montré que les ALDs et les FLDs ont des performances comparables en termes d’allongement de la boucle. Cela contredit certaines études antérieures qui suggéraient que les ALDs étaient moins stables. Le modèle utilisé ici, proche des conditions cliniques, a permis d’obtenir des résultats plus réalistes.
Mécanismes de l’allongement de la boucle
L’allongement de la boucle dans les deux dispositifs est probablement dû à la déformation du matériau sous tension. Les FLDs, bien que fixes, ont montré un allongement similaire à celui des ALDs, ce qui indique que les sutures ou la bande utilisée ont des propriétés viscoélastiques. Pour les ALDs, une partie de l’allongement initial est due au glissement de la suture, mais le retrait observé après 24 heures suggère une récupération partielle.
Implications cliniques
Les ALDs sont particulièrement utiles dans les cas où le tunnel fémoral est court, car ils permettent d’ajuster la longueur de la boucle sans nécessiter un tunnel plus long. Cela réduit l’effet « bungee », ce qui peut améliorer l’intégration du nouveau ligament. Cependant, les chirurgiens doivent tenir compte de l’allongement initial lors de la fixation pour assurer une stabilité optimale.
Limites
L’étude a utilisé des mesures manuelles, ce qui peut introduire des erreurs. De plus, le nombre limité d’échantillons n’a pas permis d’analyser certains sous-groupes. Des recherches futures pourraient inclure des capteurs électroniques pour une surveillance en temps réel.
Conclusion
Cette étude montre que les ALDs et les FLDs ont des performances similaires en termes d’allongement de la boucle après des mouvements de flexion-extension du genou. Les ALDs offrent une alternative fiable aux FLDs, surtout dans les cas où le tunnel fémoral est court. Les chirurgiens doivent cependant veiller à bien ajuster la tension initiale pour garantir une stabilité optimale pendant la rééducation.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000000907