L’échographie : un nouvel outil pour prédire les difficultés lors de l’intubation ?
Introduction
La gestion des voies respiratoires est un défi majeur en anesthésie. Environ 30 % des décès liés à l’anesthésie sont dus à des échecs dans cette gestion. Les difficultés imprévues lors de l’intubation peuvent entraîner des complications graves, voire mortelles. On estime que 1 à 4 % des patients subissant une anesthésie générale rencontrent des difficultés d’intubation. Ces chiffres montent à 1 cas sur 300 lors des interventions urgentes, comme en obstétrique. La mauvaise exposition du larynx, un facteur clé dans ces difficultés, touche entre 6,1 % et 10,1 % des patients.
Les méthodes traditionnelles pour évaluer ces difficultés incluent la classification de Mallampati, la distance thyro-mentonnière, l’ouverture de la bouche et la mobilité du cou. Cependant, ces techniques manquent de précision et varient selon l’observateur. Leur capacité à prédire les difficultés est limitée, avec des taux d’erreur allant de 38 % à 80 %.
L’échographie, une technologie d’imagerie médicale, offre une nouvelle approche. Elle permet de visualiser en détail les structures anatomiques des voies respiratoires, avec une précision comparable à celle du scanner ou de l’IRM. Plusieurs paramètres mesurés par échographie, comme l’épaisseur des tissus mous au niveau de l’os hyoïde ou la visibilité des cordes vocales, ont été identifiés comme des indicateurs potentiels de difficultés d’intubation.
Cette étude vise à explorer l’association entre des mesures échographiques spécifiques et les difficultés d’intubation. Les paramètres étudiés incluent l’épaisseur et la largeur de la base de la langue, l’angle entre l’épiglotte et la glotte, la longueur de la membrane thyro-hyoïdienne et l’épaisseur de la paroi latérale du pharynx. L’angle entre l’épiglotte et la glotte est une mesure innovante, identifiée après l’analyse des structures pharyngées lors de l’intubation.
Méthodes
L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Union, affilié à l’université de science et technologie de Huazhong. Les patients ont donné leur consentement éclairé. Les adultes subissant une chirurgie programmée sous anesthésie générale avec intubation ont été recrutés. Les critères d’exclusion incluaient les déformations faciales, une ouverture limitée de la bouche, une mobilité réduite du cou et l’absence de dents.
Les patients ont été divisés en deux groupes : ceux avec des difficultés d’intubation et ceux sans, selon le système de notation de Cormack-Lehane modifié. Les mesures échographiques ont été réalisées avant l’induction de l’anesthésie, en utilisant un appareil portable LOGIQ_E avec deux types de sondes. Les paramètres mesurés incluaient l’épaisseur de la base de la langue, l’angle entre l’épiglotte et la glotte, et d’autres mesures anatomiques.
L’anesthésie a été induite avec du propofol, du fentanyl et du rocuronium. Un laryngoscope Macintosh a été utilisé pour l’intubation, et les résultats ont été notés selon le système de Cormack-Lehane. Un score de 3 ou plus indiquait des difficultés d’intubation.
Résultats
Sur 499 patients, 47 (9,4 %) ont été classés dans le groupe avec difficultés d’intubation. L’analyse a identifié six facteurs significativement associés à ces difficultés : l’âge, le poids, l’IMC, l’épaisseur de la base de la langue, l’angle entre l’épiglotte et la glotte et la longueur de la membrane thyro-hyoïdienne.
L’analyse multivariée a révélé que l’angle entre l’épiglotte et la glotte était le seul facteur indépendant prédictif de difficultés d’intubation. La courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) a montré que l’aire sous la courbe (AUC) était maximale (0,902) pour un angle de 50°, avec une sensibilité de 81 % et une spécificité de 89 %.
Discussion
L’angle entre l’épiglotte et la glotte est fortement associé aux difficultés d’intubation. Un angle inférieur à 50° augmente le risque de difficultés. Cela s’explique par le processus dynamique d’exposition du larynx lors de l’intubation : un angle plus petit rend plus difficile l’ouverture de l’épiglotte et la visualisation de la glotte.
L’échographie offre une méthode non invasive, simple et efficace pour évaluer les voies respiratoires. Elle améliore la capacité à diagnostiquer les difficultés d’intubation. Les résultats suggèrent que l’angle entre l’épiglotte et la glotte, mesuré par échographie, peut prédire ces difficultés et améliorer la gestion des voies respiratoires.
Les recherches futures devraient explorer l’utilisation de l’échographie pour prédire d’autres complications, comme les difficultés de ventilation au masque. Les résultats de cette étude mettent en lumière le potentiel de l’échographie pour améliorer la sécurité et l’efficacité de la gestion des voies respiratoires en anesthésie.
Conclusion
En résumé, l’angle entre l’épiglotte et la glotte, mesuré par échographie, est fortement associé aux difficultés d’intubation. Un angle inférieur à 50° indique un risque accru. L’échographie est un outil précieux pour améliorer l’évaluation des voies respiratoires et les résultats des patients en anesthésie.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000393
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