Le VIH et le lymphome : quels espoirs pour les patients à Shanghai ?
Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le cancer, en particulier le lymphome, sont deux défis majeurs pour la santé publique. Les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ont un risque accru de développer certains cancers, notamment le lymphome non hodgkinien (LNH). Parmi ces lymphomes, le lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) est le plus fréquent. Une étude récente menée à Shanghai, en Chine, a examiné les résultats cliniques des PVVIH atteintes de DLBCL. Quelles sont les options de traitement ? Quels sont les facteurs qui influencent leur survie ? Découvrons les réponses à ces questions.
Le VIH et le cancer : un double fardeau
Avant l’arrivée des thérapies antirétrovirales combinées (cART), l’infection par le VIH évoluait souvent vers le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), augmentant considérablement le risque de cancers opportunistes, notamment les lymphomes. Le risque de lymphome associé au VIH était plus de 100 fois supérieur à celui des personnes non infectées. Avec l’utilisation généralisée des cART, l’incidence de ces cancers a diminué, mais elle reste plus élevée que dans la population générale. Le DLBCL est le type de LNH le plus fréquent chez les PVVIH, et son traitement a évolué grâce aux cART modernes.
Les traitements actuels : R-CHOP et DA-EPOCH-R
Les principaux traitements pour le DLBCL incluent le R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone) et le DA-EPOCH-R (étoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, doxorubicine et rituximab, avec ajustement des doses). Cependant, l’efficacité comparative de ces traitements chez les PVVIH atteintes de DLBCL reste débattue. Cette étude a cherché à comparer les résultats de ces deux traitements chez des patients sous cART moderne.
Méthodes de l’étude
L’étude a été menée au Centre clinique de santé publique de Shanghai entre juillet 2012 et septembre 2019. Les critères d’inclusion incluaient une infection par le VIH-1, un âge supérieur à 18 ans et un diagnostic de DLBCL confirmé par analyse histologique selon la classification de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2016. Le stade du lymphome a été déterminé selon le système d’Ann Arbor, et la réponse tumorale a été évaluée selon les critères de Cheson révisés en 2007.
Les données démographiques et cliniques recueillies incluaient l’âge, le sexe, le nombre de cellules CD4 (un type de globules blancs), les niveaux d’ARN du VIH, le régime de cART et le stade du lymphome. Les principaux résultats étudiés étaient la survie globale (OS) et la survie sans progression (PFS), analysées à l’aide de la méthode de Kaplan-Meier. Un modèle de régression de Cox a été utilisé pour identifier les facteurs associés à la survie globale.
Résultats : des espoirs encourageants
Au total, 54 patients ont été inclus dans l’analyse, avec un suivi médian de 14 mois. L’âge moyen était de 48 ans, et 89 % des patients étaient des hommes. Vingt-cinq patients ont reçu le R-CHOP, et 29 ont reçu le DA-EPOCH-R. Le nombre médian de cellules CD4 était de 130 cellules/μL, et 52 % des patients étaient sous cART au moment du diagnostic de DLBCL. Les données sur la charge virale du VIH étaient disponibles pour 39 patients, avec un niveau médian de 30 300 copies/mL.
La survie globale à 2 ans pour tous les patients était de 73 %, sans différence significative entre les groupes R-CHOP et DA-EPOCH-R (66 % contre 78 %). Les taux de survie globale à 5 ans étaient similaires pour les deux groupes (65 % contre 66 %). La survie sans progression à 2 ans était de 64 %, sans différence significative entre les groupes (64 % pour les deux). L’analyse de régression de Cox a identifié un indice pronostique international (IPI) supérieur à 3 comme le seul facteur associé à une diminution de la survie globale, avec un risque relatif de 5,0.
Discussion : des résultats prometteurs, mais des limites
L’étude a montré que les résultats du traitement par R-CHOP ne différaient pas significativement de ceux du DA-EPOCH-R chez les PVVIH atteintes de DLBCL. Ce résultat est cohérent avec des études précédentes qui ont montré des taux de survie similaires pour les deux traitements à l’ère des cART modernes. Le taux de survie globale à 2 ans de 73 % dans cette étude est plus élevé que les taux précédemment rapportés en Chine, probablement en raison de niveaux plus élevés de cellules CD4 et de régimes de cART plus efficaces.
L’étude a également souligné l’importance de l’IPI pour prédire les résultats de survie. Les patients avec un IPI supérieur à 3 avaient un pronostic significativement moins favorable. Aucun facteur lié au VIH, comme le nombre de cellules CD4 ou les niveaux d’ARN du VIH, n’a été associé à la survie globale, suggérant qu’à l’ère des cART modernes, ces facteurs pourraient ne plus être des déterminants significatifs de la survie chez les PVVIH atteintes de DLBCL.
Cependant, l’étude présente des limites, notamment un petit échantillon (n=54) et une période de suivi relativement courte (médiane de 14 mois). De plus, des facteurs tels que les réarrangements des gènes MYC, BCL-2 et BCL-6, qui pourraient influencer le pronostic, n’ont pas été analysés. Des études futures avec des échantillons plus larges et des périodes de suivi plus longues sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Conclusion : un avenir plus lumineux pour les patients
En conclusion, cette étude offre des perspectives encourageantes pour le traitement et le pronostic des PVVIH atteintes de DLBCL à l’ère des cART modernes. Les résultats suggèrent que les traitements R-CHOP et DA-EPOCH-R sont tous deux efficaces, sans différence significative dans les résultats de survie. L’IPI reste un facteur clé pour prédire la survie, tandis que les facteurs liés au VIH pourraient ne plus jouer un rôle aussi important. Ces résultats soulignent l’importance d’un diagnostic précoce et d’un traitement approprié pour améliorer les chances de survie des patients.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000001180