Le Risque de Maladie Cardiovasculaire Athéroscléreuse chez les Diabétiques de Type 2 en Chine
Le diabète est en hausse dans le monde entier, et avec lui, les complications associées, notamment les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVA). En Chine, où le nombre de cas de diabète augmente rapidement, comprendre le risque de MCVA chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est essentiel pour la santé publique et les soins personnalisés. Cette étude utilise le modèle China-PAR, un outil validé pour prédire les risques, afin d’estimer le risque de MCVA sur 10 ans chez un groupe représentatif de patients chinois nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2.
Conception de l’Étude et Méthodologie
L’analyse s’appuie sur les données de l’étude NEW2D (NEWly Diagnosed type 2 Diabetes), une cohorte prospective de 5 770 personnes recrutées dans 79 hôpitaux répartis dans six grandes régions de Chine entre juin 2012 et février 2014. Les participants étaient des adultes de 20 ans et plus, diagnostiqués avec un diabète de type 2 dans les six mois précédents. Ils ont subi des évaluations cliniques régulières, incluant des antécédents médicaux, des examens physiques, des tests de laboratoire et des évaluations des traitements au départ et lors de visites de suivi à 3, 6, 9 et 12 mois.
Pour cette analyse, l’accent a été mis sur 2 301 participants qui n’avaient jamais reçu de traitement pour le diabète, l’hypertension ou les problèmes de cholestérol. Les personnes ayant des données manquantes sur les facteurs de risque de MCVA ou des antécédents de MCVA ont été exclues. Le modèle China-PAR, développé à partir de données de quatre grandes cohortes chinoises, a été utilisé pour prédire le risque de MCVA sur 10 ans. Ce modèle prend en compte des facteurs non modifiables et modifiables, tels que l’âge, la région géographique, le statut urbain, le tabagisme, le tour de taille, la pression artérielle systolique (traitée ou non), le cholestérol total, le cholestérol HDL (bon cholestérol) et les antécédents familiaux de MCVA.
Caractéristiques de Base et Répartition du Risque de MCVA
La cohorte avait un âge moyen de 52,5 ans, avec 55,3 % d’hommes. Les caractéristiques de base incluaient un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 25,1 kg/m², une pression artérielle systolique (PAS) moyenne de 128,6 mmHg, un cholestérol HDL moyen de 1,22 mmol/L et un cholestérol LDL (mauvais cholestérol) moyen de 3,00 mmol/L. Notamment, 24,2 % étaient des fumeurs actuels.
Selon le modèle China-PAR, le risque moyen de MCVA sur 10 ans pour la cohorte était de 7,4 %, avec 54,4 % des participants classés comme ayant un risque moyen (5–10 %) ou élevé (>10 %). La stratification par catégories de risque a révélé des différences significatives en termes d’âge, de résidence urbaine, de tour de taille, de PAS, de traitement antihypertenseur, d’hémoglobine A1c (HbA1c), de cholestérol HDL, d’utilisation de médicaments pour le cholestérol, de prévalence de la cataracte et de niveaux de créatinine sérique. Par exemple, les personnes à haut risque étaient plus âgées (âge moyen de 62,5 ans) et avaient une PAS plus élevée (141,3 mmHg) que celles à faible risque (âge moyen de 47,1 ans, PAS de 121,4 mmHg).
Une analyse d’un sous-groupe de participants n’ayant jamais reçu de traitement pour le diabète, l’hypertension ou le cholestérol (n=1 150) a montré des tendances similaires, avec un risque moyen de MCVA de 5,2 %. L’âge et la PAS se sont révélés être les principaux déterminants du risque de MCVA pour les deux sexes. Par exemple, les hommes de 60 ans et plus avec une PAS ≥140 mmHg avaient un risque moyen de MCVA sur 10 ans de 25,4 %, contre 4,0 % pour les hommes de moins de 50 ans avec une PAS <120 mmHg.
Principaux Facteurs Influençant le Risque de MCVA
L’analyse a mis en évidence le rôle prédominant de l’âge et de la pression artérielle dans le risque de MCVA. Chez les hommes, l’âge représentait 37,1 % du score total de risque, suivi de la PAS (28,6 %). Chez les femmes, l’âge contribuait à 45,8 % et la PAS à 23,3 %. La résidence urbaine et l’obésité centrale (tour de taille élevé) étaient également des facteurs significatifs. Ces résultats concordent avec des études antérieures soulignant l’hypertension et le vieillissement comme des éléments clés dans le développement des MCVA.
Malgré la prévalence élevée de facteurs de risque modifiables, les taux de traitement pour l’hypertension et les problèmes de cholestérol restaient insuffisants. Seulement 15,2 % de la cohorte recevait un traitement antihypertenseur, et 4,9 % prenaient des médicaments pour le cholestérol. Même parmi les personnes à haut risque, les taux de traitement étaient modestes : 28,9 % pour les antihypertenseurs et 8,4 % pour les médicaments pour le cholestérol. Cet écart souligne un besoin crucial de gestion agressive des facteurs de risque chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète.
Implications Cliniques et de Santé Publique
L’étude révèle que près de la moitié des patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2 en Chine présentent un risque moyen à élevé de MCVA dans les dix ans. Ces résultats soutiennent les directives chinoises de 2016 sur la dyslipidémie, qui préconisent l’initiation précoce de thérapies préventives chez les populations diabétiques à haut risque. Par exemple, les statines et les médicaments pour abaisser la pression artérielle sont recommandés pour les personnes ayant un risque de MCVA sur 10 ans ≥10 %.
Cependant, la faible utilisation de médicaments préventifs observée dans cette cohorte suggère des obstacles systémiques à la mise en œuvre des directives. Les facteurs potentiels incluent une sensibilisation insuffisante des cliniciens, la réticence des patients à initier des traitements à long terme et les limitations des ressources de santé. Pour surmonter ces obstacles, des interventions multifacettes sont nécessaires, telles que des programmes de formation pour les professionnels de santé, des conseils centrés sur le patient et des réformes politiques pour améliorer l’accès à des médicaments abordables.
Forces et Limites
Une force majeure de cette étude réside dans l’utilisation du modèle China-PAR, spécifiquement développé et validé pour les populations chinoises, garantissant une prédiction précise des risques. L’inclusion de participants de diverses régions géographiques améliore la généralisabilité des résultats en Chine.
Cependant, l’étude présente des limites. Premièrement, l’exclusion des participants ayant déjà reçu des traitements pour le diabète ou les maladies cardiovasculaires peut sous-estimer le risque de MCVA dans la population générale des diabétiques de type 2. Deuxièmement, la dépendance aux données de base empêche l’évaluation de l’évolution du risque avec la progression de la maladie ou l’adhésion au traitement. Des données de suivi longitudinal pourraient fournir des insights sur la nature dynamique du risque de MCVA dans cette population. Enfin, les résultats peuvent ne pas être généralisables à des groupes ethniques non chinois en raison de facteurs génétiques et environnementaux spécifiques.
Directions Futures
Les recherches futures devraient explorer l’impact à long terme des interventions précoces sur les résultats de MCVA chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète. Des essais randomisés évaluant le contrôle intensifié de la pression artérielle, la gestion des lipides et les interventions sur le mode de vie dans cette population sont nécessaires. De plus, des études examinant la rentabilité d’un dépistage généralisé du risque de MCVA à l’aide d’outils comme le modèle China-PAR pourraient éclairer les décisions politiques.
Conclusion
Cette étude fournit une évaluation complète du risque de MCVA sur 10 ans chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2 en Chine. Avec plus de la moitié de la cohorte classée comme présentant un risque moyen à élevé, les résultats soulignent l’urgence d’intégrer l’évaluation du risque de MCVA dans les soins de routine du diabète. La pression artérielle systolique et l’âge sont les principaux facteurs modifiables et non modifiables du risque, respectivement. Optimiser le contrôle de la pression artérielle et promouvoir l’adoption précoce de thérapies pour le cholestérol pourraient réduire considérablement le fardeau des MCVA dans cette population. Les cliniciens et les décideurs politiques doivent donner la priorité à la gestion des facteurs de risque conformément aux directives pour améliorer les résultats cardiovasculaires à long terme pour des millions de personnes atteintes de diabète de type 2 en Chine.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002045
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