Le psoriasis exacerbé par un traitement contre le cancer : un effet secondaire méconnu
Imaginez-vous lutter contre un cancer du poumon, et soudain, votre peau se couvre de plaques rouges et squameuses. C’est ce qui est arrivé à un patient traité par un médicament innovant, le Sintilimab (un inhibiteur de PD-1). Cet article explore ce cas et explique comment un traitement contre le cancer peut déclencher une poussée de psoriasis.
Un cas concret
Un homme de 56 ans, atteint d’un cancer du poumon, a reçu un traitement par Sintilimab, un médicament qui aide le système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses. Ce patient avait déjà un psoriasis léger depuis 25 ans, limité au cuir chevelu et aux membres. Mais après une injection de Sintilimab, son psoriasis s’est soudainement aggravé. Des plaques rouges et enflammées sont apparues sur tout son corps, accompagnées de démangeaisons intenses.
Les observations médicales
Les médecins ont utilisé un dermoscope (un outil qui permet d’examiner la peau en détail) pour analyser les plaques. Ils ont observé des écailles régulières et de petits vaisseaux sanguins en forme de points, caractéristiques du psoriasis. Ces observations ont permis de distinguer cette affection d’autres problèmes de peau, comme l’eczéma ou une réaction allergique.
Une biopsie de la peau a confirmé le diagnostic. Les médecins ont noté un épaississement de la couche supérieure de la peau (hyperkératose) et une infiltration de cellules immunitaires autour des vaisseaux sanguins. Ces signes sont typiques du psoriasis, bien que certains détails diffèrent des cas habituels.
La prise en charge
Face à cette aggravation, le Sintilimab a été arrêté. Le patient a reçu des corticoïdes (des médicaments anti-inflammatoires) par voie intraveineuse, puis sous forme de comprimés. Des antihistaminiques (pour réduire les démangeaisons) et des comprimés à base de plantes (tripterygium glycoside) ont également été prescrits. Les symptômes se sont rapidement améliorés, et le patient a pu rentrer chez lui.
Malheureusement, deux semaines plus tard, il a arrêté son traitement oral, ce qui a provoqué une nouvelle poussée de psoriasis. Il a dû être réhospitalisé et traité avec des crèmes à base de cortisone et de la vaseline. Cette fois, son état s’est stabilisé, et il a pu quitter l’hôpital sans complications.
Pourquoi cela arrive-t-il ?
Le Sintilimab est un inhibiteur de PD-1, une protéine qui freine normalement l’activité des cellules immunitaires. En bloquant cette protéine, le médicament permet au système immunitaire d’attaquer les cellules cancéreuses. Mais cela peut aussi activer des cellules immunitaires impliquées dans le psoriasis, comme les lymphocytes T. Ces cellules libèrent des substances inflammatoires (comme l’interleukine-17) qui aggravent les symptômes du psoriasis.
Que faire en cas de réaction cutanée ?
Ce cas souligne l’importance de surveiller les effets secondaires cutanés chez les patients sous inhibiteurs de PD-1, surtout s’ils ont des antécédents de psoriasis. Les médecins doivent être vigilants et collaborer avec des dermatologues pour diagnostiquer et traiter rapidement ces réactions. L’arrêt du traitement anticancéreux peut être nécessaire dans les cas graves, mais cette décision doit être pesée avec soin, car elle peut compromettre l’efficacité du traitement.
Conclusion
Les inhibiteurs de PD-1, comme le Sintilimab, sont une avancée majeure dans le traitement du cancer. Mais ils peuvent provoquer des effets secondaires cutanés, notamment une aggravation du psoriasis. Grâce à des outils comme le dermoscope, les médecins peuvent poser un diagnostic rapide et adapter le traitement. La collaboration entre oncologues et dermatologues est essentielle pour gérer ces complications et offrir aux patients les meilleurs soins possibles.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000958
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