Le Consensus de Nanjing sur la Méthodologie de la Transplantation de Microbiote Lavé (WMT)
Vous souffrez de troubles digestifs chroniques ? Vous avez entendu parler de la transplantation de microbiote fécal (FMT) mais vous vous demandez comment cela fonctionne vraiment ? Le Consensus de Nanjing sur la Méthodologie de la Transplantation de Microbiote Lavé (WMT) pourrait bien répondre à vos questions. Ce guide détaillé, élaboré par des experts internationaux, vise à standardiser les pratiques pour améliorer la sécurité et l’efficacité de cette technique prometteuse.
Comment ce Consensus a-t-il été développé ?
Le Consensus de Nanjing a été créé par un groupe de 28 experts provenant de 22 hôpitaux ou instituts répartis dans 15 villes. Ces experts ont été divisés en cinq groupes selon leurs domaines de compétence : sélection des donneurs, préparation du microbiote lavé, préparation des patients, méthodes de livraison, et sécurité et gestion. Pour parvenir à un accord, ils ont utilisé la méthode Delphi et organisé une réunion plénière en personne. Les recommandations ont été évaluées grâce au système GRADE, un outil reconnu pour évaluer la qualité des preuves scientifiques.
Après trois tours de vote anonyme et de révisions, un consensus a été atteint pour les 31 déclarations proposées. Toutes ont obtenu un accord supérieur à 80 % à chaque étape. Le consensus final a été présenté le 12 décembre 2019 à Nanjing, en Chine.
La Sélection des Donneurs : Une Étape Cruciale
La première partie du consensus se concentre sur la sélection des donneurs, essentielle pour garantir la sécurité et l’efficacité de la WMT. Voici les points clés :
- Sensibilisation des Donneurs Potentiels : Les candidats doivent être informés des avantages et des risques de la FMT pour les receveurs.
- Consentement Éclairé : Les donneurs doivent donner leur consentement après avoir compris les implications de leur don.
- Questionnaire Préliminaire : Un questionnaire permet d’exclure les candidats présentant des risques liés à leur histoire médicale ou à leur mode de vie.
- Entretien en Face à Face : Les donneurs potentiels doivent rencontrer un médecin formé pour un entretien approfondi.
- Tests de Laboratoire : Des analyses de sang et de selles sont nécessaires pour écarter les maladies infectieuses ou les déséquilibres du microbiote.
- Surveillance Continue : Les donneurs réguliers doivent être réévalués après des voyages, des vacances ou une maladie.
- Questionnaire le Jour du Don : Un dernier questionnaire permet de vérifier l’absence de nouveaux risques.
- Signalement des Changements : Les donneurs doivent signaler toute anomalie dans leurs selles (sang, mucus, etc.).
Préparation, Stockage et Transport du Microbiote Lavé
La deuxième partie du consensus aborde la préparation, le stockage et le transport du microbiote lavé :
- Réduction des Effets Indésirables : La préparation du microbiote lavé réduit les effets secondaires liés à la FMT.
- Contrôle de Qualité : Un contrôle rigoureux est essentiel pour améliorer l’acceptation de la FMT par les patients et les médecins.
- Limite de Temps : Minimiser le délai entre la collecte des selles et la livraison du microbiote préserve son efficacité.
- Installations Adaptées : La préparation doit être réalisée dans des installations spécialisées.
- Stockage à -80°C : Le microbiote lavé peut être conservé jusqu’à un an à -80°C avec du glycérol. Il doit être décongelé à 37°C avant utilisation.
- Transport Congelé : Le microbiote doit rester congelé pendant le transport.
- Stockage Temporaire : Pour un stockage ou un transport court, il peut être conservé avec de la glace carbonique ou dans un congélateur à <-20°C.
Préparation des Patients
La troisième partie du consensus traite de la préparation des patients avant la WMT :
- Consentement Éclairé : Les patients ou leurs tuteurs doivent être informés de la source du microbiote et des méthodes de préparation.
- Arrêt des Antibiotiques : Les antibiotiques doivent être arrêtés 12 à 48 heures avant la transplantation.
- Lavage Intestinal : La nécessité d’un lavage intestinal dépend de l’état du patient.
- Analyses de Sang : Tous les receveurs doivent subir des tests sanguins pour écarter les infections transmissibles.
Méthodes de Livraison du Microbiote Lavé
La quatrième partie du consensus détaille les méthodes de livraison :
- Risque de Pneumonie : Les méthodes de livraison peuvent augmenter le risque de pneumonie par aspiration.
- Livraison dans l’Intestin Moyen : Le microbiote peut être administré via un tube naso-jéjunal, une gastrostomie ou une jéjunostomie.
- Tubage Colique : Le microbiote peut être livré via un tubage colique trans-endoscopique (TET).
- Coloscopie : Une infusion unique sous coloscopie peut être envisagée.
- Lavement : La livraison par lavement est moins efficace que la coloscopie ou le TET.
- Capsules : Les patients atteints de Clostridium difficile (CDI) peuvent recevoir le microbiote sous forme de capsules.
- Sonde Nasogastrique : Les enfants conscients sans autre option peuvent recevoir le microbiote via une sonde nasogastrique.
Sécurité et Gestion
La cinquième partie du consensus se concentre sur la sécurité et la gestion de la WMT :
- Gouvernance Clinique : La WMT doit être pratiquée par des médecins formés et encadrée par des protocoles stricts.
- Stockage des Échantillons : Les échantillons de selles doivent être conservés pendant au moins deux ans pour assurer la traçabilité. Les dossiers des donneurs doivent être conservés pendant dix ans.
- Centres Régionaux de WMT : Les hôpitaux sont encouragés à créer des centres spécialisés pour offrir des services professionnels et mener des recherches.
- Conditions de Laboratoire : Les laboratoires doivent respecter les normes de niveau 2, voire niveau 3.
- Formation du Personnel : Le personnel des centres de WMT doit recevoir une formation spécifique.
Étapes de Préparation du Microbiote Lavé
Le consensus décrit également les étapes clés pour préparer le microbiote lavé :
- Collecte des Selles : Les selles doivent être collectées sur place dans une pièce dédiée.
- Matériel Jetable : Tout le matériel en contact avec les selles doit être jetable.
- Quantité Minimale : Moins de 50 g de selles ne sont pas recommandés pour la préparation.
- Centrifugation : Les selles sont centrifugées à 700 g pendant trois minutes, et le surnageant est éliminé.
- Lavages Répétés : Le processus est répété trois fois avec une solution saline stérile.
- Dose Finale : 10 cm³ de microbiote lavé constituent une dose standard.
- Traitement Anaérobie : Un traitement en milieu anaérobie est recommandé si possible.
Conclusion
Le Consensus de Nanjing sur la Méthodologie de la Transplantation de Microbiote Lavé offre un cadre détaillé pour standardiser cette technique. En abordant des aspects clés comme la sélection des donneurs, la préparation du microbiote, la préparation des patients, les méthodes de livraison et la sécurité, ce consensus vise à améliorer les pratiques cliniques et les résultats de la FMT. Ces recommandations devraient contribuer à une meilleure acceptation et efficacité de la WMT dans le monde médical.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000000954