Le Cancer du Sein de Stade IV en Chine : Une Enquête Multicentrique sur la Gestion et les Informations Cliniques
Le cancer du sein reste le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, avec des répercussions majeures sur la santé publique. En Chine, il représente environ 12,2 % de tous les diagnostics de cancer et 9,6 % des décès liés au cancer. Parmi ces cas, le cancer du sein de stade IV de novo (c’est-à-dire avec des métastases à distance au moment du diagnostic initial) constitue un sous-ensemble particulièrement difficile à traiter. Bien qu’incurable, cette condition est désormais gérée comme une maladie chronique avec des traitements individualisés. Mais comment est-elle actuellement prise en charge en Chine ? Quels sont les facteurs cliniques et les stratégies de traitement les plus courants ?
Une enquête multicentrique menée par la Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS) a analysé les données de 468 patientes diagnostiquées entre janvier 2017 et décembre 2018 dans 33 centres à travers la Chine. L’âge médian des patientes était de 51,5 ans. La majorité des tumeurs primaires étaient des carcinomes invasifs (97,1 %). Les sous-types moléculaires incluaient Luminal A (14,3 %), Luminal B (51,8 %), HER2 positif (22,1 %) et triple négatif (11,8 %).
Facteurs Cliniques et Sites de Métastases
L’étude a examiné plusieurs facteurs cliniques, tels que l’âge, le statut hormonal, les antécédents familiaux et les caractéristiques pathologiques. Les résultats ont montré des corrélations significatives entre certains facteurs et les sites de métastases. Par exemple, l’âge, le statut des récepteurs à la progestérone (PR) et le statut HER2 étaient liés aux métastases pulmonaires. Le type de tumeur, le statut des récepteurs à l’œstrogène (ER), le statut PR et le sous-type moléculaire étaient associés aux métastases osseuses. Enfin, l’âge, le statut PR, le statut HER2, le pourcentage de Ki-67 et le sous-type moléculaire étaient corrélés aux métastases hépatiques.
Les patientes avec un statut HR négatif/HER2 positif avaient une proportion plus élevée de métastases hépatiques, tandis que les patientes Luminal B présentaient le plus de métastases osseuses. Les patientes avec un cancer triple négatif étaient moins susceptibles d’avoir des métastases osseuses comparé aux autres sous-types.
Stratégies de Traitement
La thérapie systémique était le pilier du traitement, avec 95,1 % des patientes recevant ce type de traitement. Le régime de chimiothérapie de première ligne le plus courant était une combinaison de paclitaxel et d’anthracycline (51,7 %). Parmi les patientes avec des récepteurs hormonaux positifs, 59,3 % ont reçu une hormonothérapie. Pour les patientes HER2 positives, 84,2 % ont bénéficié d’une thérapie ciblée, principalement avec du trastuzumab (85,5 %).
Rôle de la Chirurgie
La chirurgie a été pratiquée chez 54,2 % des patientes pour enlever la tumeur primaire. Les types de chirurgie incluaient la mastectomie radicale modifiée, la chirurgie conservatrice, la mastectomie totale et la mastectomie locale. Pour évaluer l’impact de la chirurgie sur la survie, les chercheurs ont comparé deux groupes : celles ayant reçu uniquement une thérapie systémique et celles ayant subi une résection tumorale suivie d’une thérapie systémique. L’analyse de survie n’a montré aucune différence significative entre les deux groupes.
Méthodes de Diagnostic
L’échographie combinée à la mammographie au molybdène était la méthode d’imagerie la plus utilisée pour diagnostiquer la tumeur primaire (57,3 %). La biopsie à l’aiguille était la méthode pathologique dominante (99,3 %). Pour les métastases, la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie (CT) étaient les principales méthodes pour détecter les métastases osseuses (97,0 %). Les métastases viscérales étaient principalement diagnostiquées par IRM combinée à la CT (50,0 %) ou par tomographie par émission de positons (31,7 %). Seulement 10,9 % des patientes avaient un diagnostic pathologique définitif des foyers métastatiques, et 17,7 % de ces patientes présentaient des sous-types moléculaires différents entre les foyers métastatiques et la tumeur primaire.
Hétérogénéité et Approches Individualisées
Les résultats de cette étude soulignent l’hétérogénéité du cancer du sein de stade IV de novo et l’importance des approches de traitement individualisées. Les corrélations entre les sous-types moléculaires et les schémas de métastases offrent des informations précieuses pour prédire la progression de la maladie et adapter les stratégies de traitement. Le taux élevé d’adoption de la thérapie systémique reflète sa place centrale dans la gestion de ce stade avancé du cancer du sein. Cependant, le débat sur les bénéfices de la chirurgie montre la nécessité de recherches supplémentaires pour identifier les sous-groupes de patientes pouvant en tirer un avantage.
Limites de l’Étude
Cette étude présente certaines limites. La conception basée sur la population peut avoir introduit des erreurs dans les données rapportées. Les données pathologiques provenaient de différents laboratoires locaux sans révision centralisée. Les données de suivi étaient limitées, avec une période moyenne de suivi de 16,3 mois, et les informations sur d’autres sites de métastases, comme le cerveau, n’ont pas été collectées. Les études futures devraient viser à étendre les données de suivi et à enregistrer des sites de métastases supplémentaires pour une évaluation plus complète des facteurs pronostiques.
Conclusion
Cette enquête multicentrique offre un aperçu détaillé des caractéristiques cliniques, des méthodes de diagnostic et des stratégies de gestion du cancer du sein de stade IV de novo en Chine. Elle met en lumière l’importance de la thérapie systémique et le débat en cours sur le rôle de la chirurgie dans l’amélioration de la survie. Ces résultats fournissent des informations précieuses pour les cliniciens et les chercheurs, soulignant la nécessité d’approches de traitement individualisées et de recherches supplémentaires pour optimiser la gestion de cette condition complexe.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000001415