L’arthrite psoriasique : un risque accru d’ostéoporose et de fractures ?
L’arthrite psoriasique (APs) est une maladie inflammatoire chronique qui touche une partie importante des personnes atteintes de psoriasis, une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et squameuses. Si l’APs affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur, son impact sur la santé des os, notamment l’ostéoporose et le risque de fractures, suscite de plus en plus d’attention. Mais quels sont les risques réels pour les patients atteints d’APs ? Et comment cette maladie influence-t-elle la densité osseuse ?
Le psoriasis touche environ 1 à 3 % de la population mondiale, et l’APs se développe chez près de 20 % des patients atteints de psoriasis. Cette maladie se manifeste de diverses manières, notamment par des atteintes de la colonne vertébrale, semblables à celles observées dans la spondylarthrite ankylosante, et par des destructions des articulations périphériques, comparables à celles de la polyarthrite rhumatoïde. Les recherches récentes se concentrent sur l’interaction entre l’inflammation et le remodelage osseux dans l’APs, suggérant que les patients pourraient être plus exposés à l’ostéoporose et aux fractures.
L’ostéoporose, caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse (DMO) et une fragilité accrue des os, est un trouble squelettique systémique qui prédispose aux fractures. Le lien entre l’APs et l’ostéoporose a été évoqué pour la première fois dans une étude transversale menée par Frediani et al., qui a observé une déminéralisation chez plus des deux tiers des patients atteints d’APs sans atteinte axiale. Depuis, d’autres études ont exploré cette association, avec des résultats variables. Certaines ont rapporté une prévalence plus élevée d’ostéoporose et de fractures chez les patients atteints d’APs, tandis que d’autres n’ont pas trouvé d’augmentation significative du risque de fractures.
Cette étude visait à évaluer la DMO (mesurée en surface et en volume), la fréquence des fractures et les facteurs de risque associés chez les patients atteints d’APs. Cent patients atteints d’APs et 100 témoins en bonne santé, appariés par âge et sexe, ont été inclus. La DMO a été mesurée par absorptiométrie à rayons X en double énergie (DXA) au niveau de la colonne lombaire, du col fémoral et de la hanche totale. Les caractéristiques cliniques, les scores d’activité de la maladie et les occurrences de fractures ont été enregistrés et analysés.
Les résultats ont montré que les patients atteints d’APs avaient une DMO significativement plus faible au niveau de la hanche totale et du col fémoral par rapport aux témoins (0,809 ± 0,193 vs. 0,901 ± 0,152 g/cm², P = 0,041 ; 0,780 ± 0,146 vs. 0,865 ± 0,166 g/cm², P = 0,037, respectivement). La DMO de la colonne lombaire était négativement corrélée à la durée du psoriasis, au nombre d’articulations gonflées et au score d’activité de la maladie DAS28-CRP (r = -0,503, -0,580, -0,438 ; P < 0,05). La DMO de la hanche totale et du col fémoral était négativement corrélée au score du questionnaire d’évaluation de la santé (HAQ) (r = -0,521, -0,335 ; P < 0,05).
Au cours de la période de suivi, 29 patients atteints d’APs ont subi des fractures, les fractures de la hanche étant les plus fréquentes (n = 12). Une analyse de régression logistique multivariée a identifié l’âge avancé (OR 1,132, IC à 95 % : 1,026–1,248, P < 0,05), un score HAQ élevé (OR 1,493, IC à 95 % : 1,214–1,836, P < 0,01), un indice d’activité de la maladie plus élevé pour l’APs (OR 1,033, IC à 95 % : 1,002–1,679, P < 0,05) et l’atteinte de l’articulation de la hanche (OR 6,401, IC à 95 % : 4,012–44,180, P < 0,05) comme des facteurs de risque significatifs de fracture.
L’étude a également révélé que 72 % des patients atteints d’APs avaient une DMO réduite (ostéopénie ou ostéoporose) sur au moins un site, avec 27 % ayant une DMO réduite sur un site, 16 % sur deux sites et 12 % sur les trois sites. L’ostéoporose était plus fréquente chez les patients âgés de 50 ans ou plus (48,0 % vs. 24,0 %, χ² = 11,87, P = 0,001). De plus, les patients utilisant actuellement des glucocorticoïdes avaient une fréquence plus élevée d’ostéoporose (41,0 % vs. 31,0 %, χ² = 7,33, P < 0,05).
La corrélation entre les caractéristiques cliniques et la DMO a été approfondie. Une analyse univariée a montré que les patients atteints d’APs avec une DMO lombaire plus faible étaient plus âgés, avaient une durée de psoriasis plus longue, des scores plus élevés sur l’échelle visuelle analogique (EVA), l’évaluation globale du patient (PGA), l’évaluation globale de l’évaluateur (EGA), le nombre d’articulations gonflées (SJC), le nombre d’articulations douloureuses (TJC) et le score HAQ, ainsi que des scores plus élevés sur l’indice de sévérité du psoriasis (PASI), le DAS28-vitesse de sédimentation (ESR), le DAS28-CRP et l’indice d’activité de la maladie pour l’APs (DAPSA) (P < 0,05 pour tous). Les patients avec une DMO du col fémoral plus faible étaient plus âgés, avaient un indice de masse corporelle (IMC) plus bas, une durée de psoriasis plus longue, des scores plus élevés sur l’EVA, le PGA, l’EGA, le SJC, le TJC, le score HAQ, l’ESR, le PASI, le DAS28-ESR, le DAS28-CRP et le DAPSA (P < 0,05 pour tous).
Des modèles de régression logistique multivariée ont été utilisés pour identifier les prédicteurs de la DMO réduite et des fractures chez les patients atteints d’APs. L’âge avancé (OR 40,282, IC à 95 % : 1,058–33,350, P < 0,05) et une durée de psoriasis plus longue (OR 1,061, IC à 95 % : 1,002–1,125, P < 0,05) étaient significativement associés à un risque accru de DMO réduite. Pour les fractures, l’âge avancé, un score HAQ élevé, l’atteinte de l’articulation de la hanche et un score DAPSA élevé étaient des facteurs de risque significatifs.
Les résultats de cette étude soulignent l’importance de surveiller la santé osseuse chez les patients atteints d’APs, en particulier ceux avec une activité élevée de la maladie, une atteinte de l’articulation de la hanche et un âge avancé. La prévalence élevée de DMO réduite et de fractures chez les patients atteints d’APs met en évidence la nécessité d’un dépistage régulier de la DMO et de stratégies de gestion appropriées pour réduire le risque de fractures. De plus, le rôle des glucocorticoïdes dans la perte osseuse et les fractures mérite une attention particulière dans le traitement de l’APs.
En conclusion, les patients atteints d’APs sont plus exposés à l’ostéoporose et aux fractures que les témoins en bonne santé. Une activité élevée de la maladie, l’atteinte de l’articulation de la hanche et l’âge avancé sont des facteurs de risque significatifs de DMO réduite et de fractures. Ces résultats mettent en évidence la nécessité d’une évaluation et d’une gestion complètes de la santé osseuse chez les patients atteints d’APs pour prévenir les fractures et améliorer les résultats globaux. Les études futures devraient explorer l’impact du contrôle de l’inflammation et de l’activité de la maladie sur la DMO et le risque de fractures chez les patients atteints d’APs.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001810
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