L’albumine sérique humaine : un allié dans les soins intensifs ?
L’albumine sérique humaine (ASH), une protéine essentielle du plasma, joue un rôle clé dans le maintien de la pression sanguine, le transport des nutriments et des médicaments, et la lutte contre l’inflammation. Pourtant, son utilisation chez les patients gravement malades reste un sujet de débat. Quand et comment l’utiliser pour optimiser les soins ?
Introduction
L’albumine sérique humaine est produite par le foie et est cruciale pour la santé. Chez les patients en soins intensifs, un faible taux d’albumine (moins de 35 g/L) est souvent lié à des complications graves, comme des lésions rénales ou des séjours hospitaliers prolongés. Malgré son utilisation courante, les avis divergent sur son efficacité. Ce consensus, élaboré par des experts chinois, vise à clarifier son rôle dans 11 situations critiques.
Méthodologie
Les recommandations sont basées sur des études scientifiques rigoureuses, incluant des essais cliniques et des méta-analyses. Les experts ont utilisé une méthode appelée GRADE pour évaluer la qualité des preuves. Les conclusions vont de recommandations fortes à des avis d’experts, selon les données disponibles.
Recommandations clés
1. Sepsis et choc septique
- L’ASH est sûre et pourrait réduire la mortalité dans les cas graves de sepsis.
- Elle est recommandée si l’état du patient ne s’améliore pas après une première phase de traitement par solutés cristalloïdes.
- Les concentrations faibles (4–5 %) et élevées (20–25 %) sont toutes deux utilisables.
- L’ASH doit être arrêtée lorsque le taux d’albumine atteint 30 g/L et que l’état du patient est stable.
- Elle améliore l’efficacité de certains antibiotiques fortement liés aux protéines.
2. Choc hémorragique
- L’ASH ne doit pas être utilisée en première intention en cas de saignement non contrôlé.
- Elle est utile après le contrôle du saignement pour corriger les pertes de volume sanguin et d’albumine.
3. Chirurgie cardiaque
- L’ASH réduit les besoins en fluides et le risque de lésions rénales pendant et après la chirurgie.
4. Chirurgie abdominale
- Un taux d’albumine préopératoire inférieur à 40 g/L augmente les risques de complications.
- L’ASH est recommandée pour corriger un faible taux d’albumine.
- Maintenir un taux d’albumine supérieur à 30 g/L après l’opération est essentiel.
5. Lésions cérébrales aiguës
- L’ASH ne doit pas être utilisée en première intention pour les traumatismes crâniens.
- Elle pourrait améliorer les cas d’hémorragie cérébrale.
- Elle ne doit pas être utilisée uniquement pour réduire la pression intracrânienne.
6. Traumatismes
- L’ASH n’est pas recommandée en première phase de traitement des traumatismes.
- Elle est utile pour les patients instables avec un très faible taux d’albumine.
7. Brûlures
- Combiner des solutés cristalloïdes et colloïdes (comme l’ASH) est efficace.
- L’ASH est particulièrement utile pendant la phase de choc des brûlures.
- Une concentration élevée d’ASH (≥10 %) est recommandée si l’albumine est inférieure à 30 g/L.
8. Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- L’ASH améliore l’oxygénation chez les patients atteints de SDRA avec un faible taux d’albumine.
9. Maladies du foie
- L’ASH est recommandée après une paracentèse (prélèvement de liquide abdominal) pour prévenir les complications.
- Combinée à un médicament appelé terlipressine, elle améliore les cas de syndrome hépatorénal.
10. Oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO)
- L’ASH ne doit pas être utilisée pour préparer le circuit d’ECMO.
- Combinée à des solutés cristalloïdes, elle améliore les résultats chez les patients sous ECMO.
11. Effets indésirables
- Il est important de surveiller les réactions allergiques et la surcharge liquidienne.
Conclusion
Ce consensus offre des lignes directrices pour l’utilisation de l’ASH dans les soins intensifs. Bien qu’elle soit bénéfique dans certaines situations, comme le choc septique ou les maladies du foie, son utilisation systématique n’est pas recommandée. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour affiner son usage.
DOI : 10.1097/CM9.0000000000001661
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