La nécrose de la hanche : une solution chirurgicale peut-elle sauver votre articulation ?

La nécrose de la tête fémorale (ONFH) est une maladie grave où les cellules osseuses meurent à cause d’un manque de sang. Elle touche surtout des personnes jeunes et actives, avec plus de 500 000 remplacements de hanche chaque année aux États-Unis. Mais pour les jeunes patients, une prothèse de hanche n’est pas toujours idéale. Une opération appelée ostéotomie rotationnelle transtrochantérienne (TRO) pourrait être une alternative. Cette technique, développée en 1972, vise à préserver l’articulation en repositionnant l’os sain. Cependant, les résultats varient selon les pays. Cet article explore les taux de succès de cette intervention.

Comment fonctionne la TRO ?

La TRO consiste à tourner la tête fémorale pour placer la partie saine de l’os dans la zone qui supporte le poids du corps. L’objectif est d’éviter l’effondrement de l’os et de retarder le besoin d’une prothèse. Cette technique est surtout utilisée au Japon, où les résultats sont prometteurs. En revanche, en Europe et aux États-Unis, les échecs sont plus fréquents.

Que disent les études ?

Une analyse récente a examiné 19 études portant sur 1 125 hanches. Les patients étaient majoritairement des hommes (70 %), âgés de 28 à 42 ans. Les causes de la nécrose incluaient l’usage de stéroïdes (38 %), l’alcool (32 %), les traumatismes (14 %) et des causes inconnues (16 %). La plupart des opérations utilisaient la technique antérieure (75 %).

Taux de survie de la hanche après 5 ans

• Patients asiatiques : 86 % des hanches ont survécu sans besoin de prothèse.
• Patients non-asiatiques : seulement 55 % des hanches ont survécu.

Taux de survie après 10 ans

• Patients asiatiques : le taux chute à 72 %.
• Patients non-asiatiques : il tombe à 42 %.

Résultats radiographiques

Après 5 ans, 70 % des hanches montraient une bonne structure osseuse. Après 10 ans, ce taux descend à 53 %.

Pourquoi ces différences ?

Les patients asiatiques ont de meilleurs résultats, probablement grâce à une sélection rigoureuse des candidats et à une intervention précoce. Les chirurgiens japonais calculent précisément la quantité d’os sain et protègent les vaisseaux sanguins pendant l’opération. En Occident, les critères sont moins stricts, et les techniques varient, ce qui explique les échecs plus fréquents.

Facteurs influençant le succès

1. Stade de la maladie : les patients à un stade précoce (ARCO/JIC Stade II) ont un taux de survie de 82 %, contre 65 % pour les stades avancés.
2. Méthode de fixation : l’utilisation de plaques au lieu de vis réduit les risques de non-union (quand l’os ne guérit pas) de 15 % à moins de 5 %.
3. Quantité d’os sain : si plus de 34 % de l’os est sain après l’opération, le taux de survie à 10 ans est de 89 %, contre 52 % si c’est moins.

Limites des études

Les résultats varient beaucoup selon les pays et les méthodes utilisées. Les études non-asiatiques ont souvent de petits échantillons, ce qui limite leur fiabilité. De plus, il manque des essais randomisés et des données à long terme (plus de 20 ans).

Conclusion

La TRO est une option intéressante pour préserver la hanche, surtout chez les patients asiatiques bien sélectionnés. Les taux de survie à 5 et 10 ans (86 % et 72 %) sont encourageants, mais les résultats moins bons en Occident montrent la nécessité de standardiser les protocoles. Des recherches futures devront explorer les différences ethniques et améliorer les techniques pour optimiser cette intervention.

doi.org/10.1097/CM9.0000000000000562

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