La malnutrition chez les enfants en soins intensifs : un problème majeur en Chine
La malnutrition chez les enfants hospitalisés est un défi de santé publique. Elle aggrave les complications, prolonge la guérison et augmente la durée des séjours à l’hôpital. Comment identifier rapidement les enfants à risque pour intervenir à temps ? Une étude récente menée en Chine explore l’utilisation d’un outil de dépistage appelé STRONGkids dans les unités de soins intensifs pédiatriques (USIP).
Contexte et objectifs de l’étude
La malnutrition est particulièrement préoccupante chez les enfants gravement malades. L’outil STRONGkids, développé en Europe, permet d’évaluer le risque nutritionnel chez les enfants hospitalisés. Mais est-il adapté aux pratiques médicales en Chine ? Cette étude vise à évaluer son efficacité dans un USIP chinois et à identifier les facteurs associés au risque nutritionnel.
Méthodologie de l’étude
L’étude a été menée à l’hôpital de l’Ouest de la Chine, à l’Université du Sichuan, de juillet 2019 à mai 2020. Elle a inclus 1 086 enfants de moins de 18 ans admis en USIP. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux et des observations directes.
Les variables étudiées comprenaient l’âge, le sexe, le diagnostic principal (maladies cardiovasculaires, digestives, nerveuses, respiratoires, etc.), et les paramètres cliniques comme la ventilation mécanique (VM), la surveillance de la pression artérielle (PA), et la durée du séjour en USIP. Le risque nutritionnel a été évalué à l’aide de STRONGkids, qui classe les patients en risque élevé, modéré ou faible.
Résultats clés
Caractéristiques des patients
Parmi les 1 086 enfants, 43,4 % avaient moins d’un an, 53,8 % étaient des garçons, et 36 % souffraient de maladies cardiovasculaires. La majorité (60,9 %) est restée en USIP moins de 96 heures. STRONGkids a identifié 9,6 % des enfants à risque élevé et 90,4 % à risque modéré. Aucun enfant n’a été classé à faible risque, soulignant la vulnérabilité universelle des enfants gravement malades.
Facteurs associés au risque nutritionnel
Le risque élevé était lié à un âge inférieur à un an, aux maladies digestives, et à un séjour prolongé en USIP (≥96 heures). En revanche, les enfants à risque modéré avaient plus souvent recours à la VM, à la surveillance de la PA, et à la sédation.
Analyse multivariée
Cinq facteurs indépendants ont été identifiés comme prédicteurs de risque élevé :
- Âge : Les enfants de moins d’un an étaient plus à risque.
- Absence de contention physique : Les enfants non contraints avaient un risque plus élevé.
- Absence de sédation : Les enfants non sédatés étaient plus à risque.
- Séjour prolongé en USIP : Un séjour de plus de 96 heures doublait le risque.
- Maladies digestives : Ces enfants avaient deux fois plus de risque que ceux avec des maladies cardiovasculaires.
Implications cliniques
Vulnérabilité des nourrissons
Les nourrissons de moins d’un an sont les plus vulnérables en raison de leur croissance rapide et de leurs réserves nutritionnelles limitées. Une surveillance nutritionnelle renforcée est essentielle pour ce groupe.
Rôle paradoxal de la contention et de la sédation
Contrairement aux attentes, les enfants contraints ou sédatés avaient un risque nutritionnel plus faible. Cela pourrait s’expliquer par une réduction de leur demande énergétique due à l’immobilité.
Durée du séjour et maladies spécifiques
Un séjour prolongé en USIP et les maladies digestives sont des facteurs de risque majeurs. Ces résultats soulignent la nécessité d’interventions nutritionnelles ciblées pour ces patients.
Utilisation de STRONGkids en Chine
L’absence d’enfants à faible risque montre que tous les enfants en USIP ont besoin d’un soutien nutritionnel. STRONGkids s’est révélé efficace pour identifier les risques, mais son adaptation au contexte chinois nécessite des recherches supplémentaires.
Conclusion
Cette étude confirme la prévalence élevée du risque nutritionnel dans les USIP chinois. STRONGkids est un outil pratique pour identifier les enfants à risque et guider les interventions. Les facteurs de risque identifiés, comme l’âge, les maladies digestives et la durée du séjour, offrent des pistes pour améliorer les soins. Des études futures devraient explorer les effets à long terme des interventions nutritionnelles.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001330
For educational purposes only.