La greffe de cellules souches hématopoïétiques en Chine : Où en sommes-nous ?
Face à l’augmentation des maladies du sang et des cancers, la greffe de cellules souches hématopoïétiques (HCT) est devenue une solution vitale. Mais en Chine, cette technique rencontre des défis majeurs. Comment les centres de greffe s’organisent-ils ? Quels sont les obstacles à surmonter ? Une enquête nationale menée en 2020 révèle des inégalités et des pistes pour l’avenir.
La structure des centres de greffe
Les centres de greffe en Chine sont très variés. Sur 83 centres étudiés, plus de la moitié se trouvent dans les grandes villes, comme les capitales provinciales. La plupart de ces centres appartiennent à des hôpitaux de grande taille, avec plus de 2 000 lits. Cependant, seulement 80 % disposent d’unités dédiées uniquement à la greffe, et à peine 30 % ont des services spécialisés pour le suivi après la greffe.
Les centres sont classés en quatre niveaux selon le nombre de greffes réalisées chaque année. Les centres de niveau 4, qui réalisent plus de 100 greffes par an, représentent seulement 25 % des centres mais effectuent plus de 60 % des greffes totales. Ces centres sont souvent situés dans les grandes villes et bénéficient de plus de ressources. Cette concentration montre que les grands centres attirent plus de patients, renforçant ainsi leur position dominante.
L’activité de greffe et les pratiques cliniques
En 2020, les 83 centres ont réalisé 6 904 greffes. La majorité des centres pratiquent à la fois la greffe autologue (où les cellules souches proviennent du patient lui-même) et la greffe allogénique (où les cellules sont fournies par un donneur). La greffe haplo-identique, une technique développée en Chine pour pallier le manque de donneurs, est disponible dans 89 % des centres pratiquant la greffe allogénique.
Cependant, les temps d’attente pour une greffe sont longs. Plus de 60 % des centres rapportent des délais de plus de deux mois, principalement à cause du manque de lits. En moyenne, chaque centre dispose de seulement 10 lits dédiés à la greffe. Après la greffe, les patients sont souvent transférés dans des services d’hématologie générale, ce qui peut limiter la qualité des soins spécialisés.
Les ressources et l’efficacité du personnel
Les centres emploient près de 1 000 médecins et 1 800 infirmiers spécialisés dans la greffe. L’efficacité des centres varie beaucoup. Les grands centres réalisent en moyenne 10 greffes par lit et 12 par médecin, contre seulement 3 greffes par lit et 4 par médecin dans les petits centres. De plus, les grands centres manquent souvent d’infirmiers, avec seulement 1,2 infirmier par lit, ce qui peut affecter la qualité des soins.
Les capacités de recherche et de laboratoire sont également inégales. Bien que la plupart des centres puissent effectuer des tests essentiels, comme l’analyse du chimérisme (pour vérifier si les cellules du donneur ont bien pris), seulement 19 % réalisent le typage HLA (pour vérifier la compatibilité entre donneur et receveur) sur place. Les bases de données et les banques de biosérum existent dans la majorité des centres, mais les programmes de collecte de données prospectives sont rares.
Les facteurs des centres à haut volume
Les analyses montrent que les centres qui réalisent un grand nombre de greffes autologues ont souvent des services d’hématologie de plus de 100 lits et une efficacité élevée (au moins 3 greffes par lit). Pour les greffes allogéniques, les grands centres sont liés à des services d’hématologie de grande taille, une efficacité élevée (au moins 5 greffes par lit et 4 par médecin), et une localisation dans les grandes villes. Ces centres ont aussi souvent des programmes de recherche actifs, comme la collecte de biosérum.
Les défis et les orientations stratégiques
L’enquête révèle des problèmes systémiques. Le manque de lits, les longs délais d’attente et le manque de personnel infirmier sont des obstacles majeurs, surtout dans les petits centres. Contrairement à certains pays occidentaux où les soins après la greffe sont décentralisés, en Chine, les centres gardent la responsabilité du suivi à long terme, ce qui peut épuiser leurs ressources.
Les comparaisons internationales montrent que les centres chinois ont une efficacité par lit similaire à celle des centres américains, mais il y a encore des marges d’amélioration. La popularité de la greffe haplo-identique en Chine (disponible dans 89 % des centres) contraste avec les tendances mondiales, ce qui souligne la nécessité d’investir dans d’autres techniques de greffe.
Conclusion
Cette enquête offre une vue d’ensemble des centres de greffe en Chine, mettant en lumière les inégalités dans les infrastructures, l’efficacité et les soins post-greffe. Les grands centres urbains dominent, mais des problèmes comme le manque de lits et de personnel limitent leur capacité à répondre à la demande. Pour améliorer l’accès à cette thérapie vitale, il est essentiel de développer des infrastructures dédiées, de standardiser la formation des spécialistes et de créer des réseaux régionaux pour réduire les inégalités entre villes et campagnes.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000002984