COVID-19 et Atteinte Rénale : Ce Que Vous Devez Savoir
La pandémie de COVID-19 a touché des millions de personnes dans le monde. Si les symptômes respiratoires sont bien connus, saviez-vous que les reins peuvent aussi être affectés ? Comment cela se produit-il et quelles sont les conséquences ? Explorons ce sujet pour mieux comprendre les risques et les mécanismes impliqués.
Les Reins : Une Cible Insoupçonnée du COVID-19
Le COVID-19 ne se limite pas aux poumons. Les reins, organes essentiels pour éliminer les déchets du corps, peuvent aussi être endommagés. Des études montrent que certains patients atteints de COVID-19 présentent des problèmes rénaux, comme la présence de sang ou de protéines dans les urines, ou une augmentation de la créatinine (un marqueur de la fonction rénale). Dans les cas graves, cela peut même conduire à une insuffisance rénale aiguë (IRA).
Les patients ayant déjà des problèmes rénaux sont plus à risque. De plus, ceux en état critique ont plus de chances de voir leur fonction rénale se détériorer. Malheureusement, des dommages aux reins peuvent aggraver l’état du patient et augmenter le risque de décès.
Les Chiffres Qui Parlent
Au début de la pandémie, à Wuhan, des données ont montré que 42,4 % des patients hospitalisés pour COVID-19 étaient dans un état grave, et 16,1 % sont décédés. Parmi eux, 43,9 % avaient des protéines dans les urines, 26,7 % du sang dans les urines, et 14,4 % une augmentation de la créatinine. De plus, 13,1 % avaient une fonction rénale réduite, et 5,1 % ont développé une IRA pendant leur hospitalisation. Les patients avec une créatinine élevée au départ avaient plus de risques de développer une IRA (11,9 % contre 4,0 %) et une maladie plus sévère.
Une autre étude portant sur 52 patients en réanimation a révélé que 28,8 % ont souffert d’IRA, et 61,5 % sont décédés. Les décès étaient plus fréquents chez les patients plus âgés et ceux ayant développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou une IRA. Une étude plus large sur 5 449 patients a montré que 36,6 % avaient une IRA, et 89,7 % de ces patients avaient besoin d’un respirateur.
Cependant, les cas légers ou modérés de COVID-19 entraînent rarement une IRA. Par exemple, sur 138 patients hospitalisés, seulement 3,6 % ont développé une IRA, et la plupart étaient des cas critiques.
Comment le COVID-19 Affecte les Reins
Les dommages rénaux chez les patients COVID-19 incluent souvent un gonflement des cellules des vaisseaux sanguins des reins, la présence de protéines dans les urines, et des caillots dans les petits vaisseaux. On observe aussi des lésions des cellules des tubules rénaux, avec des dépôts de protéines et des pigments dans les urines. Parfois, des particules du virus ont été trouvées dans les cellules rénales, suggérant que le virus peut directement endommager les reins.
Cependant, la plupart des dommages rénaux sont probablement dus à des facteurs secondaires, comme l’infection, le manque d’oxygène, ou des problèmes de circulation sanguine. D’autres facteurs de risque incluent une forte expression de l’enzyme ACE2 (une protéine qui permet au virus d’entrer dans les cellules) dans les reins, ainsi que l’inflammation et les cytokines (des molécules impliquées dans la réponse immunitaire).
Les Mécanismes Sous-Jacents
Le virus COVID-19 entre dans les cellules en se liant à l’ACE2, une protéine présente à la surface des cellules. Les cellules des reins, en particulier celles des tubules rénaux, expriment cette protéine, ce qui en fait des cibles potentielles pour le virus. Des études montrent que l’expression de l’ACE2 est plus élevée dans les reins des populations occidentales, ce qui pourrait expliquer une plus grande incidence d’IRA chez ces patients.
La présence de protéines dans les urines, un symptôme courant chez les patients COVID-19, pourrait résulter de dommages aux cellules des reins appelées podocytes.
Prévention et Traitement
Il n’existe pas encore de traitement spécifique pour le COVID-19. La prévention reste essentielle : contrôler la source d’infection, renforcer la protection individuelle, et isoler rapidement les cas confirmés. Pour les patients avec des problèmes rénaux, il est crucial de détecter et de protéger la fonction rénale tôt pour réduire la mortalité.
Les stratégies incluent un soutien hémodynamique adéquat (assurer une bonne circulation sanguine), éviter les médicaments toxiques pour les reins, et, si nécessaire, recourir à des thérapies de remplacement rénal. Par exemple, 1,5 % à 9,0 % des patients COVID-19 ont besoin d’une thérapie de remplacement rénal continue (TRRC), avec des taux plus élevés (5,6 % à 23 %) chez les patients en réanimation.
Les thérapies extracorporelles (comme l’hémoperfusion ou la TRRC) peuvent aider à éliminer les cytokines et à prévenir les dommages organiques causés par la tempête de cytokines.
Pronostic et Conséquences
Le pronostic des patients COVID-19 avec atteinte rénale est souvent sombre. Entre 3,4 % et 41,8 % des patients développent un SDRA, et 7,4 % à 32,8 % ont besoin d’une assistance respiratoire. De plus, 5,0 % à 31,7 % des patients sont admis en réanimation, avec un taux de mortalité de 63,9 % chez les cas critiques.
Les patients avec une IRA ont un taux de mortalité plus élevé que ceux sans IRA. Par exemple, sur 1 099 patients confirmés, seulement six ont développé une IRA, mais quatre d’entre eux ont eu des complications graves (admission en réanimation, assistance respiratoire, ou décès). La présence de protéines ou de sang dans les urines est aussi un signe de mauvais pronostic.
Conclusion
Les reins peuvent être gravement affectés par le COVID-19, en particulier dans les cas critiques. Les dommages rénaux se manifestent souvent par la présence de sang ou de protéines dans les urines, ou une diminution de la fonction rénale. Ces problèmes sont associés à un pronostic plus sombre. Les médecins doivent surveiller attentivement la fonction rénale des patients COVID-19 pour intervenir rapidement et réduire les risques.
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doi.org/10.1097/CM9.0000000000001311