Comment protéger les patients atteints de COVID-19 lors d’une chirurgie cardiaque urgente ?
La pandémie de COVID-19 a mis les systèmes de santé mondiaux sous pression, notamment pour les patients nécessitant une chirurgie cardiaque urgente. Pour les personnes infectées ou suspectées de l’être, les traitements non chirurgicaux sont privilégiés lorsque possible. Mais dans les cas graves, une intervention chirurgicale devient indispensable. Comment alors assurer la sécurité des patients et du personnel médical tout en évitant la propagation du virus ? Cet article explore les mesures préventives et protectrices mises en place en Chine pour gérer ces situations complexes.
Avant l’opération
Identifier l’infection au COVID-19
Pour les patients locaux, les médecins évaluent les antécédents médicaux, la température et les symptômes respiratoires. Des tests sanguins et une radiographie des poumons (scanner thoracique) sont réalisés. Si une infection au COVID-19 est suspectée, un test de dépistage (test PCR) est obligatoire.
Les patients confirmés ou fortement suspectés d’être infectés sont transférés uniquement si leur état cardiaque est critique et que leur hôpital local ne peut pas les prendre en charge. Avant le transfert, une consultation à distance est organisée pour planifier le traitement. Le transport se fait dans un véhicule spécial avec une pression d’air négative (pour limiter la propagation du virus) et un personnel entièrement protégé. À l’arrivée, le patient est placé dans une zone d’isolement de l’urgence.
Évaluer la nécessité de la chirurgie
Une équipe médicale composée de chirurgiens, d’anesthésistes, de cardiologues et de spécialistes des maladies infectieuses examine le patient. Ils discutent de l’infection au COVID-19, de l’urgence de l’état cardiaque et des alternatives non chirurgicales. La chirurgie urgente est réservée aux situations critiques sans autre option, comme une dissection aortique (déchirure de l’aorte), un infarctus résistant aux médicaments, une infection cardiaque grave ou une tumeur instable.
Préparer l’opération
Une fois la chirurgie décidée, le patient est placé dans une chambre d’isolement individuelle. L’accès est limité, et les visites familiales sont interdites. Les patients gravement malades restent alités et portent un masque.
Les examens cardiaques sont réalisés rapidement, de préférence au chevet du patient. Tout le personnel médical suit des protocoles stricts pour entrer et sortir de la chambre d’isolement, y compris le lavage des mains et le port d’équipements de protection. La chambre est nettoyée selon les normes de gestion de l’air en milieu hospitalier.
Avant l’opération, l’équipe chirurgicale se réunit pour discuter du plan d’intervention et préparer les fournitures nécessaires.
Pendant l’opération
Préparer la salle d’opération
- L’opération a lieu dans une salle spéciale avec une pression d’air négative et un système de désinfection. La climatisation est éteinte.
- Un panneau « COVID-19 » est affiché à l’extérieur de la salle.
Fournitures médicales
- Des instruments, médicaments et équipements jetables sont préparés à l’avance.
- La salle est équipée d’un interphone et d’une surveillance vidéo.
- Les objets inutiles sont retirés, et les surfaces sont recouvertes pour limiter la contamination.
- Les désinfectants à séchage rapide sont privilégiés.
Transport du patient
- Le personnel portant une protection maximale transfère le patient.
- Un passage et un ascenseur dédiés sont utilisés pour éviter les zones fréquentées.
Gestion pendant l’opération
- Les instruments jetables sont utilisés autant que possible.
- Le nombre de personnes présentes est limité. Tous portent une protection maximale.
- Les chirurgiens et infirmières portent des blouses stériles jetables et deux paires de gants.
- Les principes de sécurité et d’asepsie (absence de microbes) sont strictement respectés.
- Après l’opération, le chirurgien remplit un formulaire de déclaration d’infection.
Nettoyage après l’opération
- Le personnel de soins intensifs est prévenu, et le patient est transféré par un chemin dédié.
- Les instruments réutilisables sont emballés et désinfectés séparément.
- La salle est désinfectée selon les normes pour les maladies infectieuses.
- Les déchets médicaux sont éliminés selon les procédures spécifiques.
- Le personnel retire ses équipements de protection dans des zones désignées.
Après l’opération
Après la chirurgie, le patient est transféré dans une unité d’isolement en soins intensifs avec une pression d’air négative. Le personnel médical porte une protection maximale lors des soins. Les équipements et l’air sont désinfectés selon les normes.
Si le patient est stable, sans pneumonie, fièvre ou anomalies à la radiographie, un transfert en salle de réveil est envisagé. Avant la sortie, le patient doit répondre aux critères de rétablissement post-opératoire et de guérison du COVID-19.
Ce protocole vise à guider les équipes médicales dans la gestion des patients atteints de COVID-19 nécessitant une chirurgie cardiaque urgente, en assurant leur sécurité et en minimisant les risques d’infection.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001012
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