Comment la taille de la tumeur influence-t-elle les caractéristiques des carcinomes basocellulaires pigmentés ?
Le carcinome basocellulaire (CBC) est le cancer de la peau le plus répandu dans le monde. Son incidence augmente, notamment à cause du vieillissement de la population et de l’exposition cumulative aux rayons ultraviolets. Bien que ce cancer soit généralement lent à évoluer et rarement métastatique, sa présentation clinique peut devenir atypique lorsque les lésions grossissent, ce qui complique le diagnostic. Les CBC géants, définis par leur taille excessive, attirent l’attention en raison de leur potentiel de destruction locale et de leur ambiguïté diagnostique. La dermoscopie, une technique d’imagerie non invasive, est devenue un outil essentiel pour améliorer la précision du diagnostic des CBC, en particulier pour distinguer les variantes pigmentées d’autres tumeurs comme le mélanome. Cette étude explore comment la taille de la tumeur influence les caractéristiques dermoscopiques des CBC pigmentés, en se concentrant sur l’évolution de ces caractéristiques avec la progression de la lésion.
Méthodes et analyse
L’étude a inclus 98 cas de CBC confirmés par histopathologie entre janvier 2017 et janvier 2020 à l’hôpital Luhe de Pékin. Les images dermoscopiques ont été obtenues à l’aide d’un dermoscope électronique sans contact (Jiangsu Jieda, Chine) et évaluées par deux observateurs indépendants. Treize caractéristiques dermoscopiques prédéfinies ont été analysées : multiples globules bleu-gris, grands nids ovoïdes bleu-gris, zones en roue à rayons, zones en feuille d’érable, structures concentriques, points bleu-gris, vaisseaux arborisés, télangiectasies fines superficielles, zones blanches-rouges brillantes, stries blanches courtes/chrysalides, multiples petites érosions, ulcération et grandes zones structurelles bleu-gris.
Les lésions ont été classées en deux groupes selon leur taille : petites (<1 cm) et grandes (≥1 cm). L’étendue de la pigmentation a été catégorisée comme légère (<30 % de la zone pigmentée), modérée (30 %–70 %) ou intense (>70 %). Les analyses statistiques ont été réalisées avec SPSS 22.0, en utilisant des tests de Chi-carré ou exact de Fisher, avec un seuil de significativité de P < 0,05.
Résultats
La cohorte comprenait 98 patients (âge moyen 65,4 ± 12,9 ans), avec 48 CBC de grande taille (49,0 %) et 50 de petite taille (51,0 %), ces derniers variant de 1,0 à 6,0 cm. L’analyse comparative a révélé des différences significatives dans les caractéristiques dermoscopiques entre les groupes. Les CBC de grande taille présentaient une fréquence plus élevée de vaisseaux arborisés (64,0 % contre 43,8 % ; P < 0,05), de points bleu-gris (66,0 % contre 41,7 %), d’ulcération (56,0 % contre 22,9 %), de stries blanches courtes/chrysalides (58,0 % contre 29,2 %) et de grandes zones structurelles bleu-gris (56,0 % contre 18,8 % ; P < 0,001). Ces résultats suggèrent que la croissance de la tumeur modifie dynamiquement les motifs vasculaires, la fibrose et la distribution de la pigmentation.
L’analyse par sous-groupes selon l’intensité de la pigmentation a clarifié ces tendances. Dans les CBC modérément pigmentés, les grandes lésions montraient une prévalence plus élevée de vaisseaux arborisés (80,0 % contre 45,0 %) et de grandes zones structurelles bleu-gris (65,0 % contre 20,0 %). Parmi les CBC fortement pigmentés, les grandes tumeurs présentaient plus fréquemment de grandes zones structurelles bleu-gris (85,7 % contre 30,8 %), des stries blanches courtes (85,7 % contre 15,4 %) et une ulcération (78,6 % contre 15,4 %). Les « grandes zones structurelles bleu-gris » ont été décrites comme des zones amorphes, probablement résultant de la fusion de structures pigmentées plus petites, comme des nids ovoïdes ou des zones en feuille d’érable. Ces régions, observées dans 56,0 % des CBC de grande taille, sont cruciales pour distinguer les lésions avancées et peuvent parfois imiter les structures bleu-blanc du mélanome, nécessitant une différenciation minutieuse.
Comparaison avec les études précédentes
Cette étude contraste avec des rapports antérieurs. Popadic´ et Vukic´evic´ ont identifié les vaisseaux arborisés, les télangiectasies fines superficielles et les érosions comme des caractéristiques dépendantes de la taille, mais n’ont pas trouvé de différences liées à la pigmentation. Emiroglu et al. ont rapporté une corrélation entre la taille de la lésion et les nids ovoïdes bleu-gris, ce que cette étude n’a pas reproduit. En revanche, la prédominance des grandes zones structurelles bleu-gris dans les CBC de grande taille souligne le rôle potentiel de l’agrégation de pigment dans les tumeurs avancées.
Implications cliniques
Les vaisseaux arborisés, généralement considérés comme des caractéristiques typiques des CBC, deviennent plus prononcés dans les grandes lésions, probablement en raison d’une demande vasculaire accrue. L’ulcération et la fibrose (reflétées par les stries blanches courtes) sont liées à l’expansion de la tumeur et à la réponse stromale. La forte prévalence des grandes zones structurelles bleu-gris dans les CBC de grande taille met en avant leur utilité diagnostique, en particulier dans les sous-types fortement pigmentés. Ces caractéristiques, combinées à une ulcération ou à des structures chrysalides, peuvent imiter le mélanome, nécessitant une confirmation histopathologique.
Limitations
Les limites incluent le design rétrospectif et la dépendance à l’interprétation des images dermoscopiques, ce qui peut introduire un biais d’observateur. Néanmoins, l’étude quantifie de manière robuste comment la taille de la tumeur module la morphologie dermoscopique, offrant des insights précieux pour les cliniciens confrontés à des CBC atypiques ou avancés.
Conclusion
Cette étude décrit l’évolution dynamique des caractéristiques dermoscopiques des CBC pigmentés à mesure qu’ils grossissent. Les vaisseaux arborisés, l’ulcération et les grandes zones structurelles bleu-gris émergent comme des marqueurs des tumeurs avancées, avec la densité de pigmentation influençant leur expression. La reconnaissance de ces motifs améliore la précision diagnostique, en particulier dans les cas complexes où la présentation clinique est ambiguë.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000001571
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