Comment améliorer la gestion des voies respiratoires en anesthésie avec le dispositif BlockBusterTM ?
La gestion des voies respiratoires est un aspect crucial en anesthésie. Une mauvaise gestion peut entraîner des complications graves, mettant en danger la sécurité des patients. En 2015, la Société des Voies Respiratoires Difficiles a souligné l’importance de l’intubation guidée par bronchoscope fibroscopique (FOB), déconseillant les techniques d’intubation à l’aveugle. Le dispositif supraglottique BlockBusterTM, associé à son tube trachéal dédié (BTT), représente une avancée majeure dans ce domaine. Cette étude explore la faisabilité, le taux de réussite et les complications liées à l’intubation surveillée par fibroscope via le dispositif BlockBusterTM chez des patients où le positionnement du dispositif est optimal.
Comment l’étude a-t-elle été menée ?
L’étude a inclus 106 patients classés ASA (American Society of Anesthesiology) Grades 1 et 2, âgés de 20 à 65 ans, programmés pour une chirurgie élective à l’hôpital de l’Amitié de Pékin entre janvier et octobre 2020. Les critères d’exclusion comprenaient le refus du patient, l’asthme, l’instabilité cervicale, une ouverture buccale inférieure à 3 cm, un syndrome d’apnée obstructive du sommeil sévère ou des allergies aux anesthésiques intraveineux. L’étude a reçu l’approbation éthique, et un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.
À leur arrivée en salle d’opération, les patients ont été équipés de moniteurs standards, incluant la pression artérielle non invasive, l’électrocardiogramme, la saturation en oxygène et les courbes de dioxyde de carbone en fin d’expiration (ETCO2). Les patients ont été pré-oxygénés avec 100 % d’oxygène pendant 3 minutes, suivis d’une induction anesthésique utilisant du midazolam, du sufentanil et de l’étomidate. Un blocage neuromusculaire a été réalisé avec du cisatracurium, après quoi le dispositif BlockBusterTM a été inséré dans les voies respiratoires supérieures. Le ballonnet du dispositif a été gonflé à une pression de 30–40 cm H2O, et la ventilation mécanique a été initiée.
Un fibroscope flexible de 4,0 mm de diamètre externe a été passé à travers le dispositif pour évaluer son positionnement. La vue fibroscopique a été classée comme suit : Grade 1, seule la glotte visible ; Grade 2, cordes vocales et épiglotte postérieure visibles ; Grade 3, cordes vocales et épiglotte antérieure visibles ; et Grade 4, cordes vocales non visibles. Les Grades 1 et 2 étaient considérés comme adaptés pour l’intubation trachéale surveillée par fibroscope, tandis que le Grade 3 nécessitait un ajustement du dispositif. L’intubation était interrompue dans les cas de Grade 4 en raison d’un mauvais positionnement.
La taille appropriée des BTTs a été sélectionnée en fonction de la taille du dispositif, avec des tubes de 6,5 mm et 7,0 mm de diamètre interne utilisés pour les dispositifs de taille No. 3 et No. 4, respectivement. Le BTT a été inséré dans le canal respiratoire du dispositif, et le fibroscope a été avancé à travers le BTT pour visualiser la glotte. Le tube trachéal a ensuite été délivré dans la trachée, et le ballonnet a été gonflé à 25 cm H2O. Le dispositif BlockBusterTM est resté en place avec le ballonnet dégonflé jusqu’à la fin de l’anesthésie, moment où il a été retiré avec le tube trachéal. Si la procédure échouait, l’intubation était réalisée à l’aide d’un laryngoscope de Macintosh. Un tube gastrique lubrifié a été inséré via le canal de drainage, et le taux de réussite a été enregistré.
Quels ont été les résultats ?
Tous les 106 patients ont été insérés avec succès avec le dispositif BlockBusterTM dès la première tentative, avec une fonction de ventilation normale. Quatre patients ont présenté des traces de sang sur le dispositif, et six ont signalé des maux de gorge, bien qu’aucune plainte n’ait été notée 3 heures après l’opération. Le ratio de sexe était de 70 femmes pour 36 hommes, le temps d’insertion du dispositif était de 17,0 ± 2,9 secondes, et le taux de réussite de l’insertion du tube gastrique était de 99,1 %. Cinq patients ont abandonné l’intubation trachéale en raison d’un mauvais positionnement du dispositif, tandis que 101 patients ont été intubés avec succès. Les tentatives d’intubation, les taux de réussite et le temps requis pour chaque grade de vue fibroscopique sont détaillés dans le Tableau 1.
En comparaison avec d’autres études, Sood et al. ont rapporté un taux de réussite de la première intubation de 96,7 % avec l’i-gel et de 93,3 % avec le LMA FastrachTM, avec des temps d’intubation de 69,5 ± 5,1 secondes et 72,3 ± 6,7 secondes, respectivement. Dans cette étude, le taux de réussite de la première intubation surveillée par fibroscope était de 96,0 %, avec un temps d’intubation environ trois fois plus court que celui rapporté par Sood et al. Le taux de réussite plus élevé et le temps d’intubation plus court avec le dispositif BlockBsterTM peuvent être attribués à sa conception unique, incluant un canal respiratoire court et incurvé avec une grande cavité ovale et une sortie circulaire avec une rampe, ainsi qu’un ballonnet modifié. Le BTT dédié, un tube renforcé, est recommandé pour être utilisé avec le dispositif BlockBusterTM.
Les avantages de l’intubation surveillée par rapport à l’intubation guidée incluent la capacité à observer tout le processus d’entrée du tube dans la glotte et la trachée, permettant une détection rapide des problèmes. Cette technique est également plus simple et plus rapide, nécessitant une formation moins complexe. Tous les patients de cette étude ont été insérés avec succès avec le dispositif BlockBusterTM, avec une fonction de ventilation normale, ce qui est cohérent avec les résultats de Wan et al. Le temps d’insertion de 17,0 ± 2,9 secondes était similaire à celui rapporté par Zhou. Gao et al. ont constaté que le taux de bonne vue et de positionnement satisfaisant du dispositif BlockBusterTM était significativement plus élevé que celui du LMA Supreme.
Dans cette étude, toutes les intubations trachéales surveillées par fibroscope via le dispositif BlockBusterTM avec de bonnes vues fibroscopiques ont réussi dès la première tentative, indiquant que la qualité de la vue fibroscopique de la glotte affecte significativement le succès de l’intubation. Trois patients avec des vues fibroscopiques de Grade 3 ont nécessité une rotation du BTT sous surveillance fibroscopique et ont été intubés avec succès à la deuxième tentative. Dans un cas, le grade de vue fibroscopique est passé à Grade 2 avec une manœuvre de soulèvement de la mâchoire, permettant une intubation réussie à la troisième tentative. Ces résultats suggèrent que l’intubation trachéale via le dispositif BlockBusterTM est faisable sous surveillance fibroscopique lorsque le grade de vue fibroscopique est de 1 à 3.
Endigeri et al. ont noté une réduction des complications telles que les maux de gorge avec le dispositif BlockBsterTM, attribuée à son ajustement étroit avec la courbe oropharyngée. La pointe centrée et pliable du BTT facilite le passage dans la glotte et la trachée, minimisant les dommages à la muqueuse sous-glottique. Dans cette étude, quatre patients avaient des traces de sang sur le dispositif, et six ont signalé des maux de gorge après le retrait, tous avec des voies respiratoires normales. Les femmes représentaient environ 66,0 % de la population étudiée, fournissant une référence clinique précieuse.
En conclusion, l’intubation surveillée par fibroscope via le dispositif BlockBusterTM utilisant le BTT est efficace et fiable lorsque la vue fibroscopique de la glotte du positionnement du dispositif est bonne. Le processus d’intubation est visible, simple et rapide, avec une irritation et des dommages minimes aux voies respiratoires. L’étude met en évidence l’importance du positionnement du dispositif et les avantages de l’intubation surveillée pour assurer une gestion réussie des voies respiratoires.
For educational purposes only.
doi.org/10.1097/CM9.0000000000002938